戴淑華

腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中風(fēng)的死亡率也有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，由于一直缺乏有效的治療措施，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，因此，加強(qiáng)對(duì)腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的干預(yù)，才會(huì)真正獲得有效的防治效果［1］。本文旨在探討實(shí)施人性化干預(yù)對(duì)腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月住院治療的腦血管意外中風(fēng)老年患者60例。其中男39例，女21例;合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，腎功能不全的9例，惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例;年齡66～97歲，平均(82.21±5.88)歲。

1.2 方法

1.2.1 人性化干預(yù)措施 ①減輕疼痛，臨床應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。②改善呼吸功能。③改善血液循環(huán)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度等?；颊咚闹洳贿m時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋。④增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意食物色、香、味，少量多餐，以減輕惡心，增進(jìn)食欲。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽。必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察患者電解質(zhì)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況。⑤促進(jìn)患者舒適。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI)測(cè)定患者生活質(zhì)量狀況，疾病治療功能評(píng)估調(diào)查問卷 (FACTG)。分別在患者接受人性化干預(yù)的第1天(干預(yù)前)、及第4周末進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用自評(píng)法，由專職醫(yī)護(hù)行個(gè)人訪談后代其填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得資料全部應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表 1、2。

表1 人性化干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(，分)

表1 人性化干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(，分)

維度 干預(yù)前 干預(yù)后4周末 F值 P值軀體功能57.87±3.93 61.68±6.97 5.16 ＜0.05 46.57±6.97 58.29±7.97 23.42 ＜0.05心理功能 44.23±1.69 61.80±2.37 9.60 ＜0.05社會(huì)功能 56.87±7.32 63.26±8.97 9.82 ＜0.05物質(zhì)功能

表2 患者人性化干預(yù)前及干預(yù)后FACT-G評(píng)分比較()

表2 患者人性化干預(yù)前及干預(yù)后FACT-G評(píng)分比較()

量表 干預(yù)前 干預(yù)后4周末t 67.2±4.7 79.2±9.6 5.318 16.7±2.5 19.9±3.7 3.427社會(huì)家庭況 17.9±2.5 21.9±6.0 3.094情感狀況 15.7±2.7 19.4±2.5 5.057功能狀況 15.4±2.7 17.7±5.2 1.577量表總分生理狀況

3 討論

中風(fēng)主要指以腦部缺血以及腦部出血性損傷為主要癥狀的疾病。中風(fēng)主要分為出血性腦中風(fēng)(如腦出血)和缺血性腦中風(fēng)(如腦梗死、腦血栓)兩大類。中風(fēng)的死亡率較高，即使經(jīng)搶救幸存，也約有一半患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥［2］。中風(fēng)患者發(fā)病后的半年內(nèi)是患者大腦功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。據(jù)文獻(xiàn)研究，耶拿大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授奧托·維特領(lǐng)導(dǎo)的研究小組發(fā)現(xiàn)，發(fā)生中風(fēng)后不久，患者腦內(nèi)γ-氨基丁酸(GABA)受體的成分發(fā)生了改變。GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，約一半神經(jīng)突觸的神經(jīng)遞質(zhì)為GABA［3］。研究發(fā)現(xiàn)，GABA成分改變使大腦的興奮性增強(qiáng)，因此患者的大腦雖然受損，但腦細(xì)胞的認(rèn)知能力反而有所提高。患者大腦受損區(qū)域的某些功能被臨近區(qū)域接管，患者腦細(xì)胞之間建立起一種新的聯(lián)系。這些內(nèi)分泌激素的變化導(dǎo)致患者長(zhǎng)久壓抑悲痛的感情，會(huì)導(dǎo)致人們的心身疾病;大聲哭泣，讓悲痛發(fā)泄出來(lái)，能減少其對(duì)健康的影響［4］。因此，臨床中應(yīng)做好患者的思想工作，多關(guān)心，多體貼，多理解，使他們盡快從患病的悲痛中解脫出來(lái)，給予精神支持，幫助他們調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，促進(jìn)其心理適應(yīng)過(guò)程［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量綜合評(píng)分提高;疾病治療功能評(píng)分均有顯著性提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明人性化干預(yù)是對(duì)臨終腦血管意外中風(fēng)老年患者的一種切實(shí)可行的干預(yù)措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉玉鳳.腦血管中風(fēng)老年患者的康復(fù)與治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，29(2):107.

［2］ 崔麗娟，李彥林.養(yǎng)老院腦血管意外中風(fēng)老年患者的護(hù)理.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:247-248.

［3］ 張雪銀.94例老年病人腦血管意外的臨床分析.中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(4):245.

［4］ 李向東.護(hù)理與康復(fù)治療研究.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2007:94-95.

［5］ 李映蘭，歐陽(yáng)飛燕.我國(guó)腦血管中風(fēng)患者人性化干預(yù)模式探討.四川醫(yī)學(xué)，2010，18(11):880-881.