吳美娟

出血性胃病指臨床上某些患者患有胃潰瘍合并出血、糜爛性出血性胃炎等一類臨床癥狀較為接近的疾病，這些癥狀主要包括上腹疼痛、飽脹感、噯氣返酸等，可能伴有嘔血或黑便。我院采用在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再服用云南白藥膠囊，治療效果較好，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2012年4月間于我科就診患者共152例，所有患者均行胃鏡檢查和快速尿素酶試驗(yàn)，按隨機(jī)原則均分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組中男性患者共42例，女性患者共34例，年齡25～62歲，平均年齡(41.2±5.7)歲，平均病程(14.3±2.8)月，胃鏡下見潰瘍性出血者共37例，糜爛性出血者共41例，急性胃黏膜病變致出血者共7例，所有患者檢測(cè)幽門螺桿菌感染陽性。對(duì)照組中男40例，女36例，年齡26～66歲，平均年齡(40.5±7.5)歲，平均病程(13.7±2.4)月，胃鏡下見潰瘍性出血者共35例，糜爛性出血者共40例，急性胃黏膜病變致出血者共9例，所有患者檢測(cè)幽門螺桿菌感染陽性。觀察組與對(duì)照組中患者的性別、年齡、病程長(zhǎng)短及幽門螺桿菌感染等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用常規(guī)三聯(lián)療法加用云南白藥膠囊治療:雷貝拉唑，15 mg/次，2次/d;阿莫西林，1.0 g/次，3次/d;克拉霉素，1.0 g/次，2 次/d;云南白藥膠囊，1.0 g/次，3次/d。對(duì)照組患者僅采用常規(guī)三聯(lián)療法，用藥及用量同觀察組。兩組患者在治療期間均未服用其他藥物，兩組患者連續(xù)服藥一周為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后停藥一周，胃鏡下觀察恢復(fù)情況。

1.3 觀察項(xiàng)目 復(fù)診時(shí)比較患者治療前后臨床癥狀的變化，包括上腹疼痛、飽脹感、噯氣返酸、嘔血黑便等是否緩解。胃鏡下檢查患者治療前后局部黏膜充血水腫的情況，胃黏膜出血面是否仍存在以及病變部位的恢復(fù)是否良好。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后癥狀消失，胃鏡下不可查見明顯黏膜的充血水腫，無明顯糜爛面或出血面，潰瘍消失或僅在潰瘍處殘留疤痕;有效標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后癥狀較治療前明顯緩解，胃鏡檢查見黏膜充血水腫程度較治療前明顯減輕，糜爛潰瘍面積減小;無效判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者治療前后癥狀未緩解或有加重傾向，胃鏡檢查可見明顯出血，黏膜充血水腫情況較嚴(yán)重，潰瘍或糜爛面積無明顯減小。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者治療后效果比較見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果比較(例，%)

從表1可以看出，采用三聯(lián)療法加用云南白藥膠囊的觀察組患者治療有效例數(shù)76例，治療有效率為98.68%，而僅采用三聯(lián)療法的對(duì)照組患者治療有效例數(shù)66例，治療有效率為86.84%。前者治療效果明顯優(yōu)于后者(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 采用三聯(lián)療法加用云南白藥膠囊的觀察組患者共出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中3例主要表現(xiàn)為惡心，食欲下降等胃腸道反應(yīng)，2例主要表現(xiàn)為眩暈;采用三聯(lián)療法的對(duì)照組患者共出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中2例主要表現(xiàn)為惡心，食欲下降等胃腸道反應(yīng)，2例主要表現(xiàn)為眩暈。所有不良反應(yīng)程度均較輕微，無一例患者中途退出本次研究，均按照治療計(jì)劃完成治療療程。

3 結(jié)論

胃黏膜表面解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，其內(nèi)的毛細(xì)血管較為豐富［1］，若發(fā)生糜爛或潰瘍時(shí)極易導(dǎo)致發(fā)生出血，李益農(nóng)等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生胃潰瘍或胃黏膜發(fā)生其他病理改變的患者其胃黏膜血流的均值較正常人為低，同一患者活動(dòng)潰瘍邊緣血流量亦明顯低于全胃的平均血流量。而經(jīng)過了對(duì)癥治療后的潰瘍邊緣平均血流量明顯會(huì)明顯增高［2］，甚至高于全胃平均血流量，可能是在機(jī)體修復(fù)潰瘍時(shí)需要足夠的營(yíng)養(yǎng)，而血液是承載機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的主要途徑，故胃黏膜血流與胃潰瘍的形成、發(fā)展以及愈合有著密切聯(lián)系。

云南白藥中含有三七，相關(guān)藥理學(xué)研究結(jié)果顯示三七總苷可有效改善微循環(huán)［3］，增加局部血流量，故常用于需改善局部微循環(huán)的病癥中作輔助用藥。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)云南白藥能止血、消炎，通過抑制纖維蛋白的代謝以及對(duì)尿激酶的影響從而起到改變凝血時(shí)間的作用，明顯改變局部黏膜中的毛細(xì)血管通透性，重建消化道黏膜的正常微循環(huán)，增加病變附近黏膜的平均血流量，能較快緩解局部炎癥，有效促進(jìn)病變局部黏膜的恢復(fù)［4］。

雷貝拉唑是臨床上較為常用的質(zhì)子泵抑制劑，主要作用于H+-K+-ATP系統(tǒng)［5］，臨床資料顯示其抑酸作用明顯較奧美拉唑強(qiáng)，能明顯抑制幽門螺桿菌的活性。采用雷貝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法能有效清除胃黏膜幽門螺桿菌的感染。

綜上，采用以雷貝拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法加用云南白藥治療出血性胃病效果較單獨(dú)使用三聯(lián)療法治療效果好，患者愈合快，且不良反應(yīng)率的發(fā)生較低，值得臨床推廣。

［1］羅悅，白冰洋.云南白藥胃內(nèi)給藥治療新生兒消化道出血42例療效觀察.兒科藥學(xué)雜志，2012，16(2):22-23.

［2］梁奇，馬代全.奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察.臨床合理用藥，2010，6，3(11):22-23.

［2］鄭芳芳，顧國(guó)妹，何峻峰，等.上消化道出血530例臨床特征分析.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，醫(yī)學(xué)版，2010，31(4):93.

［4］Wu LC，Cao YF，Huang JH，et al.High-dose vs low dose proton pump inhibitors for upper gastrointestinal bleeding:a meta-analtsis.World J Gastroenterol，2010，16(20):2558.

［5］馬寧.云南白藥配合白眉蛇毒血凝酶治療消化性潰瘍出血的臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，(28):50-51.