李 筱

重慶市沙坪壩區(qū)高灘巖西南醫(yī)院骨科，重慶 400038

目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所使用的材料為超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭，手術(shù)效果得到明顯改善[1]。該手術(shù)在術(shù)中和術(shù)后出血均較多，術(shù)后有效的引流可清除術(shù)區(qū)積血，預(yù)防血腫形成，能有效地防止術(shù)后感染的發(fā)生，避免感染所致術(shù)后瘢痕粘連[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)留置引流管，術(shù)后引流方式的選擇和引流管的護(hù)理對患者的并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后都有較大影響。為探討對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口的有效引流方式，筆者選取兩組患者，分別于常壓引流和負(fù)壓引流，比較兩組患者的引流效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取79例在我院行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，患者均于2007年1月～2010年12月在我院行手術(shù)治療，病例選擇均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者均簽手術(shù)知情同意書。其中，男 49 例，女 30 例，年齡 53～74 歲，平均（58.7±8.4）歲。 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無凝血障礙性疾??；②患者均無嚴(yán)重肝腎疾?。虎刍颊呔鶡o髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史。其中股骨頸骨折68例，股骨頭壞死6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例。隨機(jī)將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，男25例，女15例，平均年齡（59.3±8.6）歲，股骨頸骨折34例，股骨頭壞死3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。對照組39例，男24例，女15例，平均年齡（57.7±7.9）歲，股骨頸骨折34例，股骨頭壞死3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具可比性。

1.2 方法

引流方法：所有患者手術(shù)結(jié)束后均在手術(shù)部位留置硅膠引流管，對手術(shù)區(qū)進(jìn)行引流，待患者返回病房后連接引流袋。①實(shí)驗(yàn)組在引流管處連接普通無菌引流袋，將引流袋固定于低于手術(shù)部位的45～55 cm床沿。囑患者及家屬翻身活動(dòng)時(shí)注意不可壓迫引流管，翻身時(shí)應(yīng)注意牽拉引流管，以免引流管為暴力所拔出。告知家屬應(yīng)不定期觀察引流管固定情況，一旦發(fā)生引流管脫出，應(yīng)立即告知護(hù)理人員及主管醫(yī)師，及時(shí)處理。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察引流管，記錄引流物量、顏色，定期擠捏引流管，以促進(jìn)引流。觀察引流管是否通暢，保持每天更換引流管1次，發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)立即更換。②對照組在手術(shù)引流管上連接好無菌硅球。連接前應(yīng)將硅球內(nèi)的空氣排盡，以形成負(fù)壓狀態(tài)，將連接好的硅球固定于手術(shù)部位以下的床沿，囑患者及家屬翻身、活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意不可壓迫引流管，翻身時(shí)不可牽拉引流管，以免引起引流管脫出。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察引流管內(nèi)引流液的顏色、量，引流管是否通暢，一旦發(fā)現(xiàn)引流管堵塞應(yīng)立即更換，常規(guī)每天更換1次。兩組患者均在術(shù)后2 d、引流量少于50～75 mL時(shí)拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后數(shù)學(xué)量；觀察兩組患者術(shù)后12、24、48 h引流管內(nèi)引流量；記錄患者的引流護(hù)理所需時(shí)間（含連接引流袋、觀察引流液及更換引流袋）；觀察患者血腫形成、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況；于患者的出院時(shí)通過Harris評分[3]對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估；引流并發(fā)癥（血腫形成、傷口裂開、傷口感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后輸血量、Harris評分及引流護(hù)理工作時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后輸血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.03，P＜0.05）。出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)Harris功能評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.05，P＜0.05）。針對患者的引流護(hù)理工作時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組所需時(shí)間明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.14，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后輸血量、Harris評分及引流護(hù)理工作時(shí)間對比（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后引流量對比

采取常壓引流的實(shí)驗(yàn)組患者12、24、48 h的平均引流量均少于采用負(fù)壓引流的對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后引流量對比（x±s，mL）

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

對照組有3例患者因引流管內(nèi)未能及時(shí)形成負(fù)壓，產(chǎn)生的正壓使引流管堵塞，手術(shù)傷口內(nèi)形成了血腫，有其中2例患者并發(fā)傷口感染，經(jīng)積極抗感染治療后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者均無發(fā)生引流管阻塞、血腫形成、傷口感染等并發(fā)癥。

3 討論

目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床被廣泛用于治療股骨頸骨折和股骨頭壞死等疾病，手術(shù)過程中要求大面積地暴露組織，股骨近端髓腔暴露，且關(guān)節(jié)周圍軟組織在手術(shù)后大量滲血，患者術(shù)后出血量較多[4]。因此，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置引流管引流，以排除手術(shù)區(qū)域的滲血、滲液，防止關(guān)節(jié)腔及周圍血腫形成，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生，利于傷口愈合，防止血腫機(jī)化所導(dǎo)致的大量瘢痕組織形成，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。以往較為常用的引流方式是引流球負(fù)壓引流，但是負(fù)壓引流加重了手術(shù)區(qū)的滲血，在引流球漏氣時(shí)形成正壓，造成引流管堵塞。負(fù)壓引流球?yàn)槊荛]裝置，其內(nèi)負(fù)壓為一定值，不能自動(dòng)調(diào)節(jié)，隨著引流求內(nèi)引流液的增多，其內(nèi)的負(fù)壓逐漸減少，甚至變?yōu)檎龎海坏┴?fù)壓減少到一定程度或形成正壓，術(shù)區(qū)內(nèi)滲血不能及時(shí)引出甚至逆流，滯留于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或周圍形成血腫[6-7]。傷口內(nèi)血腫形成加大了術(shù)后感染發(fā)生率，血腫不能及早清除，可機(jī)化形成瘢痕組織，嚴(yán)重影響患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

常壓引流袋靠滲血、滲液形成的重力和壓力進(jìn)行引流。引流管內(nèi)壓力不會(huì)隨著引流量的增加而增加，不可能形成正壓，因而不會(huì)造成引流液的滯留、逆流[8]。而且在護(hù)理過程中，護(hù)理人員會(huì)定期對引流管進(jìn)行擠捏，可保證關(guān)節(jié)內(nèi)滲血及時(shí)引出。

常壓引流可明顯減少患者手術(shù)傷口的滲血，實(shí)驗(yàn)組患者12、24、48 h的平均引流量均少于采用負(fù)壓引流的對照組，從而減少患者術(shù)后的輸血量，本研究顯示用常壓引流的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后輸血量明顯少于采用負(fù)壓引流的對照組。負(fù)壓引流裝置要求定期觀察引流量，以免引流量過大，影響引流管內(nèi)負(fù)壓，不利于引流液排除甚至逆流，且要定期擠捏引流球，工作量較大。因此，負(fù)壓引流對照組患者的引流護(hù)理工作時(shí)間明顯多余常壓引流的實(shí)驗(yàn)組。對照組有3例患者因引流管內(nèi)未能及時(shí)形成負(fù)壓，產(chǎn)生的正壓使引流管堵塞，手術(shù)傷口內(nèi)形成了血腫，有其中兩例患者并發(fā)傷口感染，經(jīng)積極抗感染治療后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者均無發(fā)生引流管阻塞、血腫形成、傷口感染等并發(fā)癥，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮于樣本例數(shù)太少有關(guān)。出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)Harris功能評分高于對照組，說明常壓引流對患者關(guān)節(jié)功能改善有重要意義。

綜上所述，對于單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，采取常壓引流可明顯減少引流液量，減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍滲血量，防止血腫形成，降低術(shù)后感染發(fā)生率，利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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