馬 凌

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

近幾年來(lái)通過(guò)觀察和評(píng)估動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，目前已經(jīng)得到了廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，不過(guò)在以前主要的研究對(duì)象通常是患有一些特殊疾病的患者，一般不會(huì)研究到普通患者，尤其是老年人患者上。我們分析我院近年來(lái)動(dòng)態(tài)心電圖室老干部檢查資料，以期發(fā)現(xiàn)老年人動(dòng)態(tài)心電圖的一些特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

主要研究對(duì)象是在2007年至2011年間來(lái)我院進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的353例老干部，不過(guò)將年齡在60歲以下的40例老干部剔除，再將23例以前安裝了人工心臟起搏器的老干部剔除之后，主要的分析對(duì)象為余下的290例。其中男147例，女143例，平均年齡（75.5±13.2）歲。并根據(jù)年齡分為三組：60歲組（年齡60～69歲）64例；70歲組（70～79歲）103例；80歲組（80歲以上）123例。

1.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查

動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀系上海群天醫(yī)療公司生產(chǎn)，PI記錄器及分析系統(tǒng)。每例均連續(xù)記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖，記錄導(dǎo)聯(lián)MV1、MV2、MV3。凡是在ST段呈現(xiàn)水平狀態(tài)或者是下斜狀態(tài)壓低了1.0mm以上者，均延續(xù)到J點(diǎn)之后的0.08s處，如果持續(xù)1min或者1min以上者就是具有心肌缺血病癥，同事需要對(duì)每例患者的心急缺血的發(fā)作持續(xù)時(shí)間進(jìn)行計(jì)算和記錄。除此之外，需要跟所有檢查者的病史進(jìn)行核對(duì)，例如如果檢查者在心肌缺血時(shí)伴隨發(fā)生心絞痛現(xiàn)象或者其他的病癥則可以判定其具有癥狀性伴隨發(fā)生的心肌缺血，如果沒(méi)有伴隨其他癥狀則判定其為無(wú)癥狀性伴隨發(fā)生的心肌缺血。對(duì)每個(gè)檢查者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析，然后以人工的方式進(jìn)行核對(duì)，將所有心律失常的現(xiàn)象以及檢查者中出現(xiàn)的最低心率情況做好詳細(xì)記錄，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式

主要采取的檢驗(yàn)方式是卡方。

2 檢查結(jié)果

表1 290例檢查者出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象以及檢測(cè)出有心肌缺血的具體情況

表2 290例檢查者患有室上性以及室性早搏具體數(shù)量的分布狀況[n(%)]

表3 290例老年人不同年齡最低心率比較

見(jiàn)表1～3。

3 分 析

3.1 老年人在檢查心律失常時(shí)的具體檢出概率分析：老年人檢測(cè)出心律失常的概率非常高，尤其是檢測(cè)出患有室上性早搏的概率，差不多全部的檢查者都出現(xiàn)有室上性早搏的現(xiàn)象；大部分老年人（56%）有非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速，（18%）有陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速（表1）。雖然檢查者在檢查之后發(fā)現(xiàn)室性早搏的情況也是比較多的，但是對(duì)于陣發(fā)性以及非陣發(fā)性的檢查者出現(xiàn)心動(dòng)超速的現(xiàn)象并不多，其檢測(cè)率分別為1.27%和5.86%。通過(guò)分析表1和表2我們可以看出，不但檢查者的室上性早搏以及室性早搏的檢出概率非常高，而且發(fā)生早搏的次數(shù)也非常多。由此我們可以推測(cè)出，不管室上性早搏或者是室性早搏的數(shù)量有多少，它們可能都沒(méi)有具體的病理原因以及預(yù)后的價(jià)值[1]。

3.2 老年人檢測(cè)出的最低心率分析：大多數(shù)人在主觀上會(huì)覺(jué)得隨著年齡的升高，檢查者出現(xiàn)的最低心率應(yīng)該是逐漸降低的。不過(guò)通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，老年人的心率并沒(méi)有隨著年齡的升高而降低。例如表3，這個(gè)結(jié)果在對(duì)比韓曉琦等作出的研究結(jié)果時(shí)可以發(fā)現(xiàn)是大致相同的。而且韓曉琦等通過(guò)探訪1070余例患者，在長(zhǎng)達(dá)1-7年的總結(jié)之后發(fā)現(xiàn)，其中11例目前已經(jīng)死亡的患者里沒(méi)有1例是由于出現(xiàn)心臟驟停或者是出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象導(dǎo)致死亡的。所以，在本次檢查中對(duì)老年人進(jìn)行24h的動(dòng)態(tài)心電檢查后，通過(guò)查看記錄發(fā)現(xiàn)檢查者在睡眠的過(guò)程中其最低心率在每分鐘30次以上，而最高的心率接近每分鐘90次，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)具有嚴(yán)重心律失常的現(xiàn)象，可以將其判定在安全范圍內(nèi)，不用對(duì)檢查者采取安裝人工起搏器的治療措施。在本次試驗(yàn)時(shí)有8例檢查者出現(xiàn)最低心率在每分鐘30次以下，當(dāng)中的3例檢查者有陣發(fā)性的心房纖顫現(xiàn)象，其最長(zhǎng)R-R間期（R-Rmax）分別為7.76s、7.54s、7.61s；1例為陣發(fā)性心房纖顫合并Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯，R-Rmax為5.74s；2例為持續(xù)性心房纖顫，R-Rmax分別為2.84s、3.52s；2例為陳舊性心肌梗塞，R-Rmax分別為2.46s、2.56s。盡管這些最低心率均發(fā)生在夜間，且本人無(wú)主觀癥狀，但R-Rmax過(guò)長(zhǎng)，不予以重視，可產(chǎn)生相應(yīng)病變發(fā)生[2]。3.3 無(wú)癥狀心肌缺血：本組有67例（23%）檢出有缺血性ST段壓低（表1），不過(guò)有58例患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患有主觀癥狀，而且34例患者出現(xiàn)過(guò)心肌缺血1h以上的現(xiàn)象。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀性的心肌缺血情況容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗塞，甚至?xí)斐苫颊咝脑葱缘淖渌垃F(xiàn)象，尤其是對(duì)于檢查出心肌缺血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1h以上者，所以，如果老年人具有無(wú)癥狀性的心肌缺血現(xiàn)象，包括心電監(jiān)測(cè)基本正常者，都要予以重視，應(yīng)輔以心肌血生化標(biāo)志物及影象超聲心動(dòng)、放射性核素技術(shù)等檢查[3]。

本研究有其向限性，其研究對(duì)象為特殊群體（353例），有些檢者長(zhǎng)期口服擴(kuò)冠藥、抗心律失常藥，部分檢者安裝人工起搏器或進(jìn)行射頻消融術(shù)，不便于劃入研究對(duì)象進(jìn)行分析。但研究結(jié)果（290例）對(duì)一般老年人群心律失常分析有一定參考意義，望廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

[1] 高玉龍.老年人245例24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(9):1271-1272.

[2] 丁瑩,張偉.老年動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)R—R間期的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(4):423-423.

[3] 楊海霞.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9):45-46.