羅中元

早產(chǎn)兒腦病屬于破壞性、原發(fā)性結(jié)構(gòu)病與營(yíng)養(yǎng)障礙及繼發(fā)性成熟的復(fù)合疾病，可導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、行為、社交能力及注意力發(fā)育障礙[1]。早期診斷對(duì)于早產(chǎn)兒腦病的治療、病情控制以及預(yù)后均具有重要作用[2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)89例早產(chǎn)兒進(jìn)行了磁共振檢查，現(xiàn)將具體檢查情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院住院的89例早產(chǎn)兒于出生1周內(nèi)行頭顱磁共振檢查，其中男44例，女45例；胎齡29~37周，平均(37.62±1.79)周；出生體重為971~2962 kg。臨床表現(xiàn)為：不程度哭聲低弱、肌張力低下、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)低下、繼發(fā)性呼吸暫停、原始反射減弱或消失、自動(dòng)發(fā)作減少等，部分患兒同時(shí)并發(fā)多種癥狀。

1.2 方法 全部患兒均于掃描前30 min靜注10~20 mg/kg苯巴比妥鈉，或0.5~1 ml/kg的10%水合氯醛灌腸，使患兒完全處于睡眠狀態(tài)，監(jiān)視患兒的心率變化情況。使用MR掃描儀，以相控陣頭線圈實(shí)施MR掃描。全部患兒均行頭顱掃描，常規(guī)行軸位T1WI、T2WI、彌散加權(quán)成像(DWI)及磁敏感加權(quán)成像(SWI)，矢狀位T1WI像。統(tǒng)計(jì)不同掃描系列對(duì)不同病灶的檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振檢查結(jié)果 89例早產(chǎn)兒中檢出腦病患兒57例，腦病發(fā)生率為64.04%；其中出血性病灶25例，占43.86%；缺血合并出血病灶21例，占36.84%；缺血性病灶11例，占19.30%。腦損傷部位統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

2.2 不同掃描系列對(duì)缺血性病灶的檢出結(jié)果 DWI掃描系列對(duì)缺血性病灶的檢出率顯著高于T1WI、T2WI， 字2=27.7846，P<0.01，詳見(jiàn)表2。

2.3 不同掃描系列對(duì)出血性病灶的檢出結(jié)果 SWI掃描系列對(duì)出血性病灶的檢出率顯著高于T1WI、T2WI及DWI，字2=69.0147，P<0.01，詳見(jiàn)表 3。

表1 腦損傷部位統(tǒng)計(jì)

表2 各掃描系列對(duì)缺血性病灶檢出情況 %

表3 各系列對(duì)出血性病灶檢出情況 %

3 討論

隨著高場(chǎng)磁共振成像技術(shù)的日益成熟，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病診斷中的作用日漸突出，特別是在早產(chǎn)兒腦病的檢查中，極大的提高了臨床檢出率[3]。磁共振功能成像包括有彌散加權(quán)成像及磁敏感成像等，對(duì)于早產(chǎn)兒腦病的早期診斷、預(yù)后評(píng)估及療效評(píng)定均具有重要作用[4]。早產(chǎn)兒腦病的早期臨床癥狀缺乏特異性，需借助醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。超聲檢查易于操作且經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)，但對(duì)于24 h內(nèi)的急性病變敏感度僅有30%左右，超聲檢查無(wú)法對(duì)腦部進(jìn)行完整掃描，對(duì)于腦白質(zhì)的非囊性膠質(zhì)細(xì)胞增殖與點(diǎn)狀出血腦病的漏診率較高。缺氧缺血性腦病在新生兒及早產(chǎn)兒中屬于危害最大的一種常見(jiàn)疾病[5]。CT檢查對(duì)早期顱內(nèi)出血具有較高的敏感度，但對(duì)缺氧缺血性的腦病檢出率較低。早產(chǎn)兒特別是胎齡小于35周的患兒，其腦組織的含水量較高，欠缺髓鞘形成，且腦髓鞘化不完全，此時(shí)行頭顱CT檢查，通常可見(jiàn)腦白質(zhì)呈現(xiàn)出低密度的改變，因此對(duì)于缺氧缺血性的腦病診斷欠缺準(zhǔn)確性。

本次研究中，筆者所在醫(yī)院對(duì)89例早產(chǎn)兒進(jìn)行了頭顱磁共振檢查，檢出腦病患兒57例，腦病發(fā)生率為64.04%。不同掃描系列對(duì)不同病灶檢出率的對(duì)比結(jié)果顯示，DWI掃描系列對(duì)缺血性病灶的檢出率顯著高于其他掃描系列，而在出血性病灶的檢查中SWI的檢出率則顯著高于其他系列，因此在磁共振檢查中，多掃描系列聯(lián)合應(yīng)用可有效提高早產(chǎn)兒腦病的檢出率?？傊?，磁共振檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性以及軟組織的分辨率高等明顯優(yōu)勢(shì)，為早期診斷早產(chǎn)兒腦病的病灶位置與范圍提供了可靠的依據(jù)。

[1]林日亮.磁共振在早期診斷早產(chǎn)兒腦病的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(21):7-8.

[2]邊杰，劉正娟，楊超，等.磁共振成像在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2008，4(1):43-44.

[3]史振乾，黃文起.早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的臨床、病理及磁共振成像表現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(15):125-126.

[4]黃文起.不同胎齡早產(chǎn)兒腦損傷磁共振成像特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(7):38-39.

[5]李樹(shù)榮，任榕娜.氫質(zhì)子磁共振波譜在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及愈后評(píng)估的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24(11):3619-3621.