鄭紅 錢月梅 涂靜妝 韓雪芳
支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與及氣道的神經(jīng)-受體調(diào)節(jié)機(jī)制失衡所引起的一種常見的慢性氣道炎性反應(yīng),臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)性的喘息、氣促、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀,若不及時(shí)治療,會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的生活[1]。為了提高治療效果,筆者所在醫(yī)院對(duì)哮喘患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用愛全樂霧化吸入治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2009年8月-2011年8月在筆者所在醫(yī)院兒科住院的79例哮喘急性發(fā)作患兒,診斷均符合1998年制定的《兒童哮喘防治方案》。所有患兒入院時(shí)均有持續(xù)性干咳、氣促、喘息,雙肺可聞及哮鳴音。排除心臟病患兒。隨機(jī)分為觀察組(44例)和對(duì)照組(35例),觀察組男26例,女18例;對(duì)照組男20例,女15例,年齡4~8歲。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑、抗感染及對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,500 mg愛全樂水溶液用0.9%生理鹽水稀釋至5 ml,注入霧化器的貯藥瓶中,使霧化器連接口與氧氣瓶或中心管道給氧口連接,濕化瓶內(nèi)不裝水,以5~6 L/min的氧流量作動(dòng)力,將藥液霧化后吸入,可配面罩吸入,慢慢呼吸,將藥物深深吸入肺部,直至藥液霧化完畢,時(shí)間5~10 min。
1.3 觀察指標(biāo) 于霧化吸入愛全樂前、吸入后即刻5 min和10 min各測1次肺功能,包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大用力呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(FEF25%-75%),同時(shí)記錄患兒呼吸困難及肺部哮鳴音情況。
1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:雙肺呼吸音清晰,咳嗽、氣促及伴隨癥狀消失;有效:雙肺呼吸音稍粗,咳嗽明顯緩解,氣促癥狀消失;無效:雙肺仍有明顯濕啰音及哮鳴音,咳嗽、氣促及伴隨癥狀無改變或加重。以顯效與有效例數(shù)計(jì)算總有效率[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 霧化吸入前的護(hù)理 提供安靜舒適的環(huán)境,向患兒及家屬解釋霧化吸入的目的、意義、注意事項(xiàng)等,以取得患兒及家屬的配合。準(zhǔn)備好霧化吸入用的藥液及裝置,確保藥液配制準(zhǔn)確。
2.2 霧化吸入時(shí)的護(hù)理 (1)霧化吸入時(shí)采取坐位或半坐臥位,較小嬰兒可抱坐家屬膝上,借助重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管、肺泡,對(duì)年齡較大的患兒應(yīng)鼓勵(lì)作深呼吸。(2)選擇患兒合適型號(hào)的面罩或噴嘴。(3)霧化吸入過程應(yīng)觀察噴霧大小及是否均勻,及時(shí)調(diào)整氧流量。(4)霧化吸入期間要注意觀察患兒病情變化,如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀,應(yīng)立即停止霧化吸入,加大吸氧輕柔拍背,待癥狀緩解后考慮下一次霧化吸入治療。如果病情不允許一次性吸完時(shí),切不可強(qiáng)行一次性吸完,以防止因此而加重患兒的缺氧狀態(tài)。
2.3 霧化吸入后的護(hù)理 霧化器給予恰當(dāng)處理,協(xié)助患兒漱口,擦洗面部。給患兒取舒適臥位。觀察患兒呼吸、心率、血氧飽和度及肺部聽診情況。觀察患兒咳嗽,咳痰及痰液的量及性狀。
3.1 兩組治療前后肺功能改善情況比較見表1。
表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較(s)
表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較(s)
*與治療前比較,P<0.01;#與對(duì)照組治療后比較,P<0.05
組別 時(shí)間 FVC(L)FEV1(L)FEF(L/s)對(duì)照組(n=35)治療前 3.02±0.94 1.94±0.90 2.78±0.85治療后 3.08±0.80 2.01±0.75 2.95±0.90觀察組(n=44)治療前 3.03±0.85 1.95±0.73 2.60±0.90治療后 3.44±0.77*#2.47±0.75*#3.39±0.91*#
3.2 兩組治療效果比較見表2。
表2 兩組療效比較
支氣管哮喘發(fā)病的根本原因是氣道高反應(yīng)性,在遇到變應(yīng)原或其他刺激因子時(shí),引起廣泛的氣道狹窄和痙攣。因此,患兒哮喘急性發(fā)作時(shí),如及時(shí)選用有效、方便、快速的解除平滑肌痙攣的藥物,病情可很快得到緩解,避免惡化。氧霧化吸入法是利用調(diào)整氧氣氣流,使藥液形成霧狀,再由呼吸道吸入,直接作用于局部和肺組織而達(dá)到治療目的。從治療學(xué)的角度來看,呼吸系統(tǒng)的開放性、吸收性、應(yīng)答性表明呼吸系統(tǒng)具有最適合吸入療法的生理特點(diǎn)。
愛全樂是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的回價(jià)銨化物[3]。能舒張呼吸道,增加纖毛的清除功能,減少血管通透性,并調(diào)節(jié)抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入愛全樂后能迅速解除、緩解氣道痙攣狀況,改善通氣功能。愛全樂溶液以氧氣或壓縮空氣作動(dòng)力霧化吸入,操作簡單,應(yīng)用方便,無痛苦,無需作出使用一般吸入劑的配合動(dòng)作,藥液即可隨呼吸進(jìn)入肺部。另外,藥物起效迅速,可在數(shù)分鐘內(nèi)起作用,使癥狀短時(shí)間內(nèi)緩解。愛全樂溶液吸入安全、有效,副作用可有頭痛、惡心和口干,但上述癥狀可很快消失。
[1]賴?yán)蚍遥翁N(yùn)鈾.普米克治療支氣管哮喘的肺功能觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,25(1):29.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核病和呼吸雜志,1997,20(5):261.
[3]俞善昌.普米克令舒(吸入用布地奈德混懸液)在兒童氣道病癥中的應(yīng)用[J].文獻(xiàn)摘要蕓萃,2004,4(1):26.