夏獻(xiàn)顆 郭佐華 章偉 譚江源

全身性感染是危重癥患者主要的死亡原因之一[1]，準(zhǔn)確地預(yù)測感染的發(fā)生和發(fā)展，早期合理地實(shí)施抗感染的治療，不僅可以避免因?yàn)E用抗生素而使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，而且可以明顯地改善危重病患者的預(yù)后情況[2]。因此，快捷、有效的實(shí)驗(yàn)室檢測對感染性疾病的診斷和鑒別診斷有著積極的意義。PCT和CRP作為細(xì)菌性感染診斷的新指標(biāo)，在臨床中越來越受到廣泛的重視，本文對筆者所在醫(yī)院ICU重癥感染患者的PCT和CRP檢測情況進(jìn)行分析，旨在探討聯(lián)合檢測PCT和CRP在ICU重癥感染性患者診斷與病情判斷上的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月-2011年9月在本院ICU收住治療的60例細(xì)菌感染的重癥患者作為觀察組，選擇同一時(shí)期ICU收住治療的60例非細(xì)菌感染患者作為對照組。觀察組：男36例，女24例，年齡47~75，平均(50±9.6)歲；其中呼吸道感染26例，消化系統(tǒng)感染14例，泌尿系統(tǒng)感染12例，菌血癥8例。對照組：男37例，女23例，年齡45~76，平均(51±9.5)歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 檢測方法 兩組均取清晨空腹前臂靜脈血3~4 ml，待血液凝固后離心分離出血清約1.5~2 ml，立即測定。PCT測定：用瑞士Roche Diagnostics GmbH公司提供的Roche cobase 601電化學(xué)發(fā)光免疫定量分析儀及Elecsys BRAHMS PCT試劑盒檢測，嚴(yán)格按照說明書的步驟操作；CRP的測定：用德國SIEMENS ADVIA 1800全自動(dòng)生化分析儀及提供的SIEMENS C-反應(yīng)蛋白試劑盒，采用免疫透射比濁法，進(jìn)行定量測定，嚴(yán)格按照說明書的步驟操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血清中PCT檢測陽性率為96.7%，明顯高于照組的13.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組PCT含量為2.1~10 μg/L的患者超過一半，占51.7%。對照組所有患者PCT含量均≤2.1 μg/L，86.7%的患者含量≤0.5 μg/L，觀察組含量明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

觀察組血清中CRP檢測陽性率為100%，高于對照組的93.3%，但組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組所有患者CRP含量均>10 mg/L，61.7%的患者CRP含量>20 mg/L，對照組患者CRP含量主要集中于11~20 mg/L之間，占75.0%。觀察組含量明顯較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組PCT檢測結(jié)果對比

表2 兩組CRP檢測結(jié)果對比

3 討論

傳統(tǒng)的炎癥觀察指標(biāo)主要通過體溫、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等來進(jìn)行觀察。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，在感染早期通常會(huì)顯著升高，但手術(shù)及急性排異反應(yīng)等也可引起CRP的升高，因此對感染缺乏特異性，而體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)受到多種因素的影響，PCT是降鈣素的前體，是一種沒有激素活性的糖蛋白。在人體內(nèi)外都較穩(wěn)定，正常的生理狀況下甲狀腺可以產(chǎn)生微量的PCT，健康人或者非細(xì)菌感染患者的血清中PCT的含量極少(<0.01 ng/ml)，甚至無法檢測到[3]。在嚴(yán)重的細(xì)菌性感染疾病并出現(xiàn)全身癥狀時(shí)，患者血清中的 PCT 含量會(huì)明顯的增高，控制感染后也會(huì)隨之降低。細(xì)菌感染較嚴(yán)重時(shí)，血清中PCT的含量甚至?xí)^10 μg/L，可能是由于機(jī)體在病理的狀態(tài)下，體內(nèi)其他臟器如肝、脾、肺及小腸上的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等，在內(nèi)毒素和細(xì)胞因子的刺激下也會(huì)產(chǎn)生PCT的緣故[4]。CRP是機(jī)體在某種病理狀態(tài)下出現(xiàn)的由肝臟合成分泌的一種急性期反應(yīng)蛋白。細(xì)菌感染、心血管系統(tǒng)疾病、排斥反應(yīng)及手術(shù)等均可引起CRP含量的升高，因此單獨(dú)檢測CRP對診斷感染性疾病沒有特異性。本次研究結(jié)果表明，PCT和CRP均可以作為對ICU重癥感染患者診斷與病情判斷的檢測指標(biāo)，但血清中PCT濃度的變化不受非感染因素的影響，在特異性上較CRP敏感，故聯(lián)合監(jiān)測血清中PCT和CRP含量可作為ICU重癥感染患者嚴(yán)重感染的重要指標(biāo)，對臨床診治工作更具有指導(dǎo)意義。

[1]Harbarth S T，Holeckova K，F(xiàn)roidevaux C，et al.Diagnostic value of procalcitonin， interleukin-6， and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis[J].AM J Respir Crit Care Med，2001，164(2):396-402

[2]羅媛玲，揚(yáng)容瓊.加強(qiáng)ICU護(hù)工管理 有效控制醫(yī)院感染[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，20010，7(14):80-81.

[3]李彥華，王士雯，杜文津.血清降鈣素原及 C-反應(yīng)蛋白診斷老年膿毒癥中的應(yīng)用[J].中國綜合臨床，2004，20(1)：1-2

[4]李瑞華，李曉蘭.血清降鈣素原與超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合測定在感染性疾病中的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11(8)：1105-1106.