林文萍，孫曉莉，朱葉慧，張乾坤

（麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫?。?］，主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變。臨床常采用保守治療，在保守治療效果不佳出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘性病變時(shí)，均需行關(guān)節(jié)手術(shù)，其中部分患者接受髖關(guān)節(jié)成形術(shù)［2］。髖關(guān)節(jié)成形術(shù)是改善病廢髖關(guān)節(jié)功能最重要的手段之一，手術(shù)效果受患者的配合程度、體質(zhì)、病變性質(zhì)、術(shù)者技能及護(hù)理等因素的影響［3］。為使患者密切配合手術(shù)，臨床常對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，但由于擇期髖關(guān)節(jié)成形術(shù)只需按醫(yī)囑約定時(shí)間來院進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)前健康教育不能深入開展。為了彌補(bǔ)上述問題，必須盡早進(jìn)行健康教育。2008年10月至2011年2月，本院骨科對(duì)43例患者在入院前進(jìn)行書面教育或電話教育，對(duì)兩種方式進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲，已預(yù)約行髖關(guān)節(jié)成形術(shù)（提前2周預(yù)約手術(shù)），文化程度初中及以上，有能力完成問卷調(diào)查及簽署知情同意書。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者43例，男15例，女28例；年齡41～72歲；初中及高中36例，大專及以上7例；RA病程8～32年；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變4例，單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變39例；所有患者均行單側(cè)髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。按入院日期單雙號(hào)將43例患者分為A組21例和B組22例，兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 院前教育

1.2.1 建立患者健康檔案 包括年齡、性別、文化程度、地址及RA病程、聯(lián)系電話、就診（隨訪）次數(shù)等。

1.2.2 教育內(nèi)容 主要包括髖關(guān)節(jié)成形術(shù)的一些基本信息，如手術(shù)準(zhǔn)備、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.3 施教人員 由2名高年資護(hù)士專職擔(dān)任患者院前健康教育工作。職責(zé)：查閱文獻(xiàn)，將RA和髖關(guān)節(jié)成形術(shù)的一般知識(shí)錄入電腦打印成書面教育資料待用；建立健康檔案；實(shí)施院前教育。

1.2.4 教育方式和時(shí)間

1.2.4.1 A組 采用電話教育。施教人員根據(jù)患者健康檔案和預(yù)約手術(shù)時(shí)間，在患者入院前1～2周內(nèi)打電話給患者，根據(jù)教育內(nèi)容講解健康知識(shí)，電話教育時(shí)注意溝通技巧。

1.2.4.2 B組 采用書面教育。施教人員根據(jù)患者健康檔案和預(yù)約手術(shù)時(shí)間，在患者入院前1～2周內(nèi)寄書面教育資料給患者，并電話確認(rèn)這些資料寄到患者手中，打電話過程不涉及施教。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在患者門診預(yù)約手術(shù)時(shí)、入院后進(jìn)行術(shù)前教育前，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)問卷（DPKQ）［4］和改良的授權(quán)問卷（MEQ）［5］調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表43套，回收43套，有效回收率100%。

1.3.1 DPKQ 適用于術(shù)前使用的條目為生物生理、功能、經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)、倫理以及經(jīng)濟(jì)條目共39條，適用于術(shù)后使用的條目為28條（本研究患者不需要填）。每條目均以相同方式開始：“你有多確信／你知道／你能……”，得分從1分（一點(diǎn)也不確信）到5分（非常確信），平均得分越高，患者的知識(shí)及確信度越高。

1.3.2 MEQ 共10項(xiàng)，反映堅(jiān)定患者信念的關(guān)鍵成分：激勵(lì)患者積極學(xué)習(xí)、關(guān)注患者關(guān)心的手術(shù)會(huì)如何影響他們的生活，以及營造一個(gè)生理、精神舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境等。答案分?jǐn)?shù)從1分（強(qiáng)烈不同意）到5分（強(qiáng)烈同意），平均分越高，患者戰(zhàn)勝疾病的信心越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院前教育前后的DPKQ評(píng)分比較見表1。

表1 兩組患者院前教育前后DPKQ評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者院前教育前后DPKQ評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 預(yù)約手術(shù)時(shí) 入院時(shí) 配對(duì)t值 P值A(chǔ)組 213.40±0.583.75±0.232.84 ＜0173 P值 0.57 ＜0.0.05 B組 223.48±0.294.39±0.462.25 ＜0.05 t值 0.58 5.

2.2 兩組患者院前教育前后的MEQ評(píng)分比較見表2。

表2 兩組患者院前教育前后MEQ評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者院前教育前后MEQ評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 預(yù)約手術(shù)時(shí) 入院時(shí) 配對(duì)t值 P值A(chǔ)組 212.64±0.124.02±0.263.02 ＜0194 P值 0.17 ＜0.0.05 B組 222.71±0.203.21±0.472.51 ＜0.05 t值 1.38 6.

3 討 論

3.1 院前不同教育方式施教的效果分析 表1、表2顯示，B組（書面教育）患者對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解程度明顯比A組（電話教育）患者好，而A組患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心明顯比B組患者強(qiáng)。分析原因，院前1～2周內(nèi)患者收到健康教育書面資料后，患者可以長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，有利于知識(shí)掌握，但這種方式是以患者自習(xí)為主，不利于情感上的交流、激勵(lì)；護(hù)士在院前1～2周內(nèi)打電話給患者，在電話中進(jìn)行健康教育，有利于護(hù)士與患者進(jìn)行互動(dòng)、交流，提高了患者實(shí)施手術(shù)的信心，但電話交流不利于患者對(duì)知識(shí)反復(fù)復(fù)習(xí)，從而使患者較難完全掌握相關(guān)知識(shí)。

3.2 啟示 為了提高對(duì)患者院前健康教育的效果，建議對(duì)患者電話聯(lián)合書面教育。在預(yù)約手術(shù)時(shí)，門診護(hù)士發(fā)放手術(shù)相關(guān)書面資料，并要求有文化的患者在家自學(xué)，文化程度低的患者可由有一定文化程度的家屬講解；在入院前1～2周內(nèi)，由專職護(hù)士打電話給患者，在理論上鞏固，并對(duì)知識(shí)掌握情況評(píng)估，在情感上激勵(lì)，提高患者的信心。

［1］段京明，李志軍，王瑞明，等.皖北地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與HLADR4基因亞型的關(guān)聯(lián)性研究［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（5）：469－470.

［2］Verstappen SM，Hoes JN，Ter Borg EJ，et al.Joint surgery in the Utrecht Rheumatoid Arthritis Cohort：the effect of treatment strategy［J］.Ann Rheum Dis，2006，65（3）：1506－1511.

［3］金麗霞，湯淑芳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（1）：27.

［4］Pellino T，Tluczek A，Collins M，et al.Increasing self－efficacy through empowerment：preoperative education for orthopaedic patients［J］.Orthop Nurs，1998，17（4）：48－51，54－49.

［5］Johansson K，Salantera S，Katajisto J.Empowering orthopaedic patients through preadmission education：results from a clinical study［J］.Patient Educ Couns，2007，66（2）：84－91.