費(fèi)學(xué)芬，沈建紅，錢(qián)旭萍

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000）

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，主要是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化所致，病死率高，往往留下植物狀態(tài)、偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重后遺癥［1］。時(shí)間護(hù)理是根據(jù)人體生理節(jié)律對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的一門(mén)新興學(xué)科［2］。2010年2月至2011年1月，本院神經(jīng)外科對(duì)29例高血壓腦出血患者術(shù)后實(shí)施時(shí)間護(hù)理，收到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年1月至2011年1月，高血壓腦出血患者58例，男32例，女26例；年齡42～82歲，平均（63.4±12.7）歲；均符合中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)MRI／或CT 檢查確診；病變部位：殼核35例，皮質(zhì)11例，丘腦7例，內(nèi)囊5例；出血量30～50ml；均行開(kāi)顱血腫清除術(shù)；術(shù)后均用相似的治療方案，并采用正規(guī)的康復(fù)治療。將2009年1月至2010年1月的29 例作為對(duì)照組，2010年2月至2011年1月的29 例作為觀察組，兩組患者的性別、年齡、疾病程度及治療方案比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，即按傳統(tǒng)時(shí)間給藥及常規(guī)護(hù)理。服藥3次／d的給藥時(shí)間安排為8時(shí)、12 時(shí)、16 時(shí)；2 次／d 的 給 藥 時(shí) 間 安 排 為8時(shí)、16時(shí)；1次／d給藥時(shí)間安排為8時(shí)。同時(shí)給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予時(shí)間護(hù)理。根據(jù)患者的生理或病理時(shí)間規(guī)律，給予調(diào)整服藥時(shí)間及早期肢體功能鍛煉時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)食，選擇合適的時(shí)間實(shí)施心理護(hù)理。

1.2.2.1 服藥時(shí)間 根據(jù)患者生理節(jié)律、血壓變化規(guī)律、藥物特性，并維持有效血藥濃度，選擇最佳用藥時(shí)間給藥，即根據(jù)患者每天服藥次數(shù)的不同安排給藥時(shí)間，如硝苯地平片（心痛定）3 次／d，給藥時(shí)間為6時(shí)、15時(shí)、22時(shí)；馬來(lái)酸依那普利片（依蘇）2 次／d，給藥時(shí)間為6 時(shí)、22 時(shí)；硝苯地平控釋片（拜新同）1次／d，給藥時(shí)間為6時(shí)。

1.2.2.2 肢體功能鍛煉 根據(jù)血壓晝夜變化規(guī)律，6～7時(shí)、14～16時(shí)、19～21時(shí)為血壓高峰期，應(yīng)減少活動(dòng)，注意休息，防止因活動(dòng)后血壓進(jìn)一步升高而引起再次出血。宜在血壓高峰時(shí)間以外進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活自理活動(dòng)。

1.2.2.3 指導(dǎo)患者進(jìn)食 晚餐最好在17∶30左右，餐量相對(duì)減少，為午餐量的70% ～80%，進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂、清淡飲食為宜。

1.2.2.4 心理護(hù)理 19∶00～21∶00是心理護(hù)理的最佳時(shí)間。高血壓腦出血患者大多有肢體或語(yǔ)言功能障礙，意識(shí)清醒者會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，此時(shí)作心理護(hù)理，以最大限度地調(diào)動(dòng)患者的積極因素，使其處于最佳心理狀態(tài)。本科夜班護(hù)士有2人，1人負(fù)責(zé)常規(guī)的治療及護(hù)理工作，1人負(fù)責(zé)巡視病房及書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，分別在巡視病房或?qū)嵤┲委煏r(shí)對(duì)患者心理護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第4 次腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度及總的生活能力狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0 級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1～3 級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18% ～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少＜17%。有效率計(jì)算包括基本治愈、有效、進(jìn)步。術(shù)后隨訪1年，監(jiān)測(cè)患者的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪1年，兩組患者療效比較見(jiàn)表1。兩組有效率比較，x2＝7.28，P＜0.01。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

3.1 實(shí)施時(shí)間護(hù)理有利于提高高血壓腦出血患者術(shù)后療效 高血壓腦出血患者術(shù)后的治療效果除與手術(shù)清除血腫及降壓藥物本身的藥理作用有關(guān)外，尚與患者血壓波動(dòng)時(shí)間規(guī)律、用藥時(shí)間規(guī)律等多種因素有關(guān)。大量研究資料表明，人體動(dòng)脈血壓晝夜變化有較強(qiáng)的時(shí)辰節(jié)律，夜間2時(shí)～3時(shí)處于最低谷，凌晨6時(shí)～8時(shí)血壓急驟上升，至8時(shí)左右達(dá)最高峰，而白晝基本上處于相對(duì)較高的平坦水平且略有波動(dòng)，從18時(shí)起血壓呈緩慢下降趨勢(shì)［4］，所以易致心腦血管事件凌晨發(fā)生率增高，且體內(nèi)藥物經(jīng)過(guò)一夜的代謝后，在血漿中的濃度很低，失去降壓效果。采取6時(shí)給藥，以盡快補(bǔ)充體內(nèi)血液的藥物濃度［5］，使降壓藥物峰效應(yīng)與血壓清晨高峰相對(duì)應(yīng)，有利于對(duì)晨峰血壓控制，15時(shí)給藥是在血壓波動(dòng)第2高峰前給予降壓藥，可及時(shí)降低血壓，減少血壓升高后對(duì)靶器官的損害，22時(shí)給藥可維持夜間有效的血藥濃度，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)血壓晝夜變化規(guī)律，避免血壓高峰時(shí)間行肢體功能鍛煉，可防止因活動(dòng)后血壓進(jìn)一步升高而發(fā)生腦血管意外。高血壓腦出血患者由于血壓較高，血壓生物節(jié)律的低谷期在18時(shí)以后，如晚餐過(guò)飽、進(jìn)餐時(shí)間過(guò)晚增加胃腸耗氧，使心肺負(fù)荷過(guò)重，甚至脹大的胃牽拉迷走神經(jīng)誘發(fā)心絞痛、心衰，故晚餐最好在17：30 左右，餐量相對(duì)減少。有學(xué)者研究指出［6］，人體每天9～11 時(shí)、16～17時(shí)、19～21時(shí)為精神活性提高的時(shí)間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快、喜歡與人接觸、樂(lè)意回答和提出問(wèn)題，因此19～21時(shí)是心理護(hù)理的最佳時(shí)間，19～21時(shí)醫(yī)護(hù)操作少，病區(qū)環(huán)境安靜，患者易感寂寞［7］，而神經(jīng)外科患者多有失語(yǔ)，易出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，情緒波動(dòng)致使心率增快、血壓升高，增加心腦耗氧量，加重腦水腫，在此時(shí)間實(shí)施心理護(hù)理，多接觸和關(guān)心患者，使其處于最佳心理狀態(tài)。表1顯示，結(jié)合高血壓腦出血患者的生理、病理時(shí)間節(jié)律及藥物治療的節(jié)律進(jìn)行時(shí)間護(hù)理，可以提高護(hù)理質(zhì)量，提高高血壓腦出血患者術(shù)后療效，從而提高患者的生命質(zhì)量。

3.2 保持時(shí)間護(hù)理的持續(xù)性 高血壓腦出血患者需要終身服用降壓藥，且康復(fù)鍛煉是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱苦的過(guò)程，所以患者出院時(shí)要做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后要遵循服藥、飲食及康復(fù)鍛煉的時(shí)間性，勿擅自更改時(shí)間；對(duì)出院后患者每月電話隨訪，了解時(shí)間護(hù)理的實(shí)施及病情康復(fù)情況，以保持時(shí)間護(hù)理的持續(xù)性。

［1］陳波.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，10（6）：671－672.

［2］馬曉萍.時(shí)間護(hù)理在腦卒中病人護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（3B）：709.

［3］劉力生，龔蘭生.中國(guó)高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8（1）：94－102.

［4］唐祥囡.重視時(shí)間護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量［J］.天津護(hù)理，2005，13（1）：46.

［5］柏秀芳.時(shí)間護(hù)理在高血壓患者降壓過(guò)程中的作用探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（8）：1707－1708.

［6］金紅芳，王靜雅，董麗群，等.時(shí)間護(hù)理理論對(duì)冠心病病人心臟事件的影響［J］.心腦血管病防治，2006，6（1）：63－64.

［7］沈麗萍.時(shí)間護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（10）：742－744.