陳莊明

江蘇鹽城市第一人民醫(yī)院普外科 鹽城 224000

外科急腹癥是一種發(fā)病較快、病情進(jìn)展迅速、以急性腹痛為特點的急診，需要馬上處理或者馬上手術(shù)，否則會出現(xiàn)生命危險，常見得外科急腹癥有急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性消化道大出血、急性胃腸穿孔、急性腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥等等［1］。急腹癥患者常有明顯的壓痛、反跳痛和板狀腹。隨著腹腔鏡運用于臨床，腹腔鏡探查術(shù)在不明原因的急腹癥的診斷和治療中顯示了越來越重要的價值［2］。同時電視腹腔鏡手術(shù)的日益普及和醫(yī)師手術(shù)技能的不斷提高，目前已被廣泛應(yīng)用于急腹癥的診斷和治療，很好地實現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的目的，常常是醫(yī)生和患者的首選方法［3］。本文就40例腹腔鏡手術(shù)與40例傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療不明原因的急腹癥的臨床應(yīng)用價值，及各自的優(yōu)缺點比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－10—2010－10，收集本院80例具有手術(shù)指征的不明原因的急腹癥患者，年齡18～54歲，平均47.1歲，體質(zhì)量43～65 kg。所有患者均有不同程度的壓痛、反跳痛和板狀腹。75例患者白細(xì)胞升高，64例患者腹片可見膈下游離氣體。隨機將患者分成2組，其中40例行腹腔鏡手術(shù)，40例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，2組在基本信息如體質(zhì)量、年齡、手術(shù)史、腹腔內(nèi)出血等的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，即(P值均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:40例腹腔鏡手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，根據(jù)鏡下情況選擇不同的手術(shù):胃十二指腸潰瘍穿孔患者行穿孔修補術(shù)16例，8例急性闌尾炎患者(未穿孔)行闌尾切除、沖洗引流，5例腹部閉合性損傷患者行裂傷修補術(shù)，急性胰腺炎患者8例行腹腔沖洗引流，急性膽囊炎患者3例行膽囊膽囊切除加闌尾切除術(shù)，手術(shù)之中應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，吸凈血塊，保留200 mL生理鹽水或甲硝唑防止粘連、抗感染，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。開腹手術(shù)組采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，其中胃十二指腸潰瘍穿孔患者行穿孔修補術(shù)16例，7例急性闌尾炎患者(未穿孔)行闌尾切除，沖洗引流，腹部閉合性損傷患者行裂傷修補術(shù)6例，急性胰腺炎患者7例行腹腔沖洗引流，急性膽囊炎患者4例行膽囊膽囊切除加闌尾切除術(shù)，術(shù)中盆腔沖洗和保留藥物已經(jīng)抗生素使用均同腹腔鏡組。

1.2.2 觀察指標(biāo):比較2組的手術(shù)時間的長短、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、停留尿管時間、術(shù)后腹痛消失時間、住院時間。

1.3 統(tǒng)計分析 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例成功實行了腹腔鏡手術(shù)的患者平均手術(shù)時間比開腹手術(shù)時間短，術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)，手術(shù)后肛門排氣時間、停留尿管時間、術(shù)后腹痛消失時間、住院時間均短于開腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 腹腔鏡組和開腹組比較

3 討論

腹腔鏡探查術(shù)在現(xiàn)代外科急腹癥手術(shù)中顯示了較明顯的優(yōu)勢，是不明原因急腹癥的首選方法;同時腹腔鏡手術(shù)還可以作為急腹癥的治療方法，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，使患者能早日下床活動，防止了術(shù)后久臥病床導(dǎo)致的感染、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［4］。腹腔鏡手術(shù)中多采用全麻，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)所使用的連續(xù)性硬膜外麻醉相比，顯效快，同時在腹腔鏡手術(shù)中可以容易的控制患者的循環(huán)和呼吸功能［5］。腹腔鏡在手術(shù)時，視野較開腹手術(shù)清晰很多，使手術(shù)操作者及時發(fā)現(xiàn)病灶，及時給與處理，減少患者腹腔內(nèi)出血［6］。與此同時，腹腔鏡手術(shù)是在近乎完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，避免了開腹手術(shù)對患者的大范圍的創(chuàng)傷和暴露，減少了患者的痛苦、縮短了住院時間［7］。本研究中在腹腔鏡組有1例患者因為術(shù)中出血太多、病因沒有完全明確，故術(shù)中中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡探查術(shù)在治療不明原因的急腹癥較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有明顯的優(yōu)勢，其創(chuàng)傷較小、對患者的打擊較小、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)較快，而且具有診斷和治療的功能，逐漸在臨床上成為急腹癥的常用診斷和治療方法，具有很大的臨床價值，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］丁明，魚海峰，王道榮.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，16(5):4－6.

［2］蘭碧洋，李振洪，許景洪，等.腹腔鏡探查術(shù)與開腹探查術(shù)在診斷不明急腹癥中的臨床比較研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，3(14):84－85.

［3］M.E.Franklin Jr，J.J.Gonzalez Jr，D.B.Miter，J.L.Glass，D.Paulson.Laparoscopic diagnosis and treatment of intestinal obstruction［J］.Surgical Endoscopy，2010，16(12):1 795－1 797.

［4］朱智輝，謝開漢，劉朝暉，等.腹腔鏡診治急腹癥126例分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，26(7):823－824.

［5］Fabian TC，Crose MA，Stewart RM，et al.A prospective analysis of diagnostic laparoscopy in trauma .Ann Surg，2011，21(1):30－32.

［6］韋舸，李鴻飛，覃洪斌.腹腔鏡在腹部損傷應(yīng)用中的體會［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，(3):351－353.

［7］宋占文.腹腔鏡在閉合性腹外傷診治中的應(yīng)用及評價［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，16(12):1 795－1 797.