樊麗軍,崔占義,孫樹枝

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斑蝥青黛天灸膏配合中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

樊麗軍1,崔占義2,孫樹枝2

(1.張家口市教育學(xué)院生化與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系,河北 076500;2.河北省沽源縣中醫(yī)院,河北 076550)

觀察自制斑蝥青黛天灸膏配合中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將70例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成治療組和對照組,每組35例。對照組采用中藥個(gè)體化辨證分型治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用天灸治療,6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組療效。治療組治療后完全緩解率和總有效率分別為71.4%和100.0%,對照組分別為31.4%和85.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。自制斑蝥青黛天灸膏配合中藥是一種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針灸療法;關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;針?biāo)幉⒂?發(fā)泡療法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種伴急性發(fā)作的慢性、對稱性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎癥病變和關(guān)節(jié)外病變(心包炎、胸膜炎、肺炎、周圍神經(jīng)炎、皮下結(jié)節(jié))為主要臨床表現(xiàn)的、原因未明的免疫性疾病[1]。我國RA患病率約為0.4%,按全國總?cè)丝谕扑?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者至少有400～500萬。本病常見癥狀為多發(fā)性對稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,有急性發(fā)作,可自行緩解,后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形及功能障礙。部分患者還可引發(fā)心、肺、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病而導(dǎo)致死亡[2]。本病主要病變發(fā)生在滑膜,可累及關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱及全身組織,引起關(guān)節(jié)腫痛,繼而軟骨破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,晚期關(guān)節(jié)僵硬和發(fā)生畸形、骨骼肌萎縮、功能活動(dòng)障礙,最終導(dǎo)致不同程度的殘疾[3]。筆者自2008年7月至2009年6月采用天灸配合中藥辨證分型治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎35例,并與單純中藥辨證分型治療35例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均為筆者門診或住院患者,根據(jù)隨機(jī)分配及知情自愿原則,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組35例。治療組中男15例,女20例;年齡最小15歲,最大72歲,平均44歲;病程最短2個(gè)月,最長13年,平均2.5年;中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕痹阻型8例,濕熱痹阻型5例,寒熱錯(cuò)雜型3例,痰濁痹阻型4例,瘀血痹阻型3例,氣血兩虛型4例,肝腎陽虛型3例,肝腎陰虛型5例;功能分級Ⅰ級22例,Ⅱ級9例,Ⅲ級4例。對照組中男13例,女22例;年齡最小17歲,最大69歲,平均47歲;病程最短1個(gè)月,最長16年,平均2.6年;中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕痹阻型9例,濕熱痹阻型4例,寒熱錯(cuò)雜型4例,痰濁痹阻型4例,瘀血痹阻型4例,氣血兩虛型3例,肝腎陽虛型3例,肝腎陰虛型4例;功能分級Ⅰ級21例,Ⅱ級10例,Ⅲ級4例。兩組患者在性別、年齡、病程、功能分級等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照美國類風(fēng)濕協(xié)會(ARA)修訂標(biāo)準(zhǔn)(1987年)。①晨僵,即關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1 h(病程≥6星期);②3個(gè)或3個(gè)區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎,醫(yī)生觀察到下列14個(gè)區(qū)域(左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié))中累及3個(gè),且同時(shí)軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起)(病程≥6星期);③手關(guān)節(jié)炎,即腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中,至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(病程≥6星期);④對稱性關(guān)節(jié)炎,即兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí),不一定絕對對稱)(病程≥6星期);⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié),即醫(yī)生觀察到在骨突部位,伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié);⑥類風(fēng)濕因子陽性,即任何檢測方法證明血清類風(fēng)濕因子含量異常,而該方法在正常人群中的陽性率＜5%;⑦放射學(xué)改變,即在手和腕的后前位相上有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變,必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。滿足4項(xiàng)或4項(xiàng)以上并排除其他關(guān)節(jié)炎可診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行辨證分型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②重疊其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,干燥綜合征,嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者;③妊娠、哺乳期婦女;④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者,以及惡性腫瘤、精神病患者;⑤長期服用治療RA的藥物,且在本研究前至少1星期內(nèi)未停用糖皮質(zhì)激素、氯喹、柳氮磺胺吡啶、環(huán)磷酰胺、青霉胺和金制劑等免疫抑制藥或抗癌藥(如MTX等)的患者,以及不能合作或正在參加其他醫(yī)療試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 天灸治療

取雄黃1等份,斑蝥(揀凈雜質(zhì),除去足、翅)1等份,青黛1等份,分別烘培、研末,過80目篩,備用;再取上好蜂蜜適量,加入以上藥末中均勻攪拌,和成面狀膏劑,放置于褐色小口瓶中,再用塑料紙密封其口,放陰涼干燥處或埋于地下慢慢釀制備用。

角匙取自制斑蝥青黛天灸膏適量,攤在橡皮膏或傷濕止痛膏上,根據(jù)所選關(guān)節(jié)部位的大小確定橡皮膏的面積大小,藥膏放置中心,攤平,呈圓形,其厚度一般以1.0～1.5 mm為度。然后在肢體關(guān)節(jié)腫脹處常規(guī)消毒,把制作好的橡皮膏藥對準(zhǔn)關(guān)節(jié)腫脹處貼上,并固定牢固。如果患者有多個(gè)關(guān)節(jié)腫脹,每個(gè)都依上法用天灸膏貼敷治療。約12 h貼藥處有灼痛或瘙癢感,這時(shí)表皮下有組織液開始滲出,不必理會,直到32 h時(shí)取下橡皮膏。此時(shí)關(guān)節(jié)處出現(xiàn)水泡若干,或者連成一片,有的自然破裂,流出黃水若干,用乙醇棉球擦去;有的水泡未破,用消毒針挑破,也用乙醇棉球擦去。之后水泡處還要有黃水滲出,繼續(xù)以乙醇棉球擦去。囑咐患者保護(hù)表皮,防止感染。一般4～7 d后表皮愈合,可繼續(xù)重復(fù)上述治療。7 d治療1次,4次為1個(gè)療程,治療1～3個(gè)療程,6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

2.1.2 中藥治療

風(fēng)寒濕痹阻型采用防風(fēng)湯合并烏頭湯加減;濕熱痹阻型采用宣痺湯加蟲類藥如全蟲、蜈蚣、土鱉蟲0等;寒熱錯(cuò)雜型采用桂枝芍藥知母湯加減;痰濁痹阻型采用皂芥二陳湯加減;瘀血痹阻型采用身痛逐瘀湯加減;氣血兩虛型采用當(dāng)歸四物湯合炙甘草湯;肝腎陽虛型采用頑痹湯加減合獨(dú)活寄生湯;肝腎陰虛型采用滋陰頑痹湯加減。以上8型均1 d1付,水煎分早晚2次服。28 d為1個(gè)療程,治療1～3個(gè)療程,6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對照組

僅采用中藥辨證分型治療,方劑及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。

完全緩解 癥狀全部消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常;主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(ESR、抗“O”、RF)正常。

顯效 全部癥狀消失,或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常。

好轉(zhuǎn) 主要癥狀基本消失,主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或明顯進(jìn)步,生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理,或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù);實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯變化。

無效 和治療前相比,各方面均無進(jìn)步。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

由表1可見,治療組治療后完全緩解率和總有效率分別為71.4%和100.0%,對照組分別為31.4%和85.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組完全緩解率和總有效率均優(yōu)于對照組。

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病隱匿,早期診斷困難。發(fā)病2年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞[6],導(dǎo)致殘疾,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇,本虛標(biāo)實(shí)是本病的病理特點(diǎn)[7],本虛為氣血、陰陽、臟腑虧損,標(biāo)實(shí)為外受風(fēng)寒濕熱之邪,內(nèi)生痰濁瘀血之患,遂形成痰瘀阻絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢?！端貑枴け哉摗?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也?！彼巍妒?jì)總錄》補(bǔ)充了熱痹的病因病機(jī)內(nèi)容,認(rèn)為臟腑內(nèi)熱、復(fù)感外邪可致熱痹。張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)RA患者存在著明顯的血液黏度異常,急性期患者以血漿、全血黏度及纖維蛋白原升高為主要特征;慢性期患者表現(xiàn)為血漿黏度、血小板聚集率升高[8]?？梢婏L(fēng)、寒、濕、熱、痰、虛、瘀是本病的病因病機(jī)[9],其發(fā)生發(fā)展是多種致病因素共同作用的結(jié)果,病情反復(fù)纏綿,病程冗長,證候繁多復(fù)雜且多變,臨床中醫(yī)辨證很難準(zhǔn)確掌握。目前西醫(yī)治療方法有慢作用藥與免疫抑制劑選擇性聯(lián)合應(yīng)用、生物制劑、免疫凈化、干細(xì)胞移植等療法,但有諸多毒副反應(yīng),而且其反復(fù)性很大。筆者根據(jù)多年的臨床觀察,總結(jié)出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的8種分型,并應(yīng)用自制斑蝥青黛天灸膏配合中藥治療各型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,取得了較為滿意的療效。根據(jù)每位患者的個(gè)體差異,通過中醫(yī)辨證論治,有選擇地進(jìn)行科學(xué)的治療是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效途徑之一。

本觀察根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹、僵硬等特點(diǎn),另辟蹊徑,應(yīng)用天灸療法治療此疾。天灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一,又名冷灸、自灸、發(fā)泡灸,是借助藥物刺激穴位,使局部皮膚發(fā)紅、充血、起泡,起到疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)理臟腑機(jī)能的功效,從而提高機(jī)體免疫力,防治多種疾病。盡管天灸療法的作用機(jī)理尚不十分明了,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這可能和所采用的起泡藥物的刺激性有關(guān),藥物刺激促使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),起到清熱解毒、消炎退腫的作用;也可能通過藥物刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整,起到調(diào)理臟腑陰陽、改善氣血運(yùn)行,從而消除疾病的作用。臨床研究表明,天灸療法可以通過藥物作用于局部皮膚上的神經(jīng)末梢,使其進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài),改善組織器官的功能活動(dòng);并且,通過神經(jīng)反射作用,也能夠激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能,提高人體的免疫能力。另外,天灸療法所使用的藥物本身也具有一定的藥理作用,透過特異腧穴的皮膚,其有效成分通過血液循環(huán)直達(dá)病變部位,起到緩解病痛的效果。本觀察發(fā)現(xiàn),天灸起泡后所滲出的黃水越多,關(guān)節(jié)腫脹消除得就越快,療效就越好。這可能與起泡藥物的選擇,以及天灸膏的釀制方法、釀制時(shí)間、儲藏環(huán)境等有關(guān)。所滲出的黃水極可能就是殺傷類風(fēng)濕因子后的產(chǎn)物。本天灸膏中青黛味咸、性寒,具有清熱解毒、涼血消斑、吸濕等作用;斑蝥的功效攻毒蝕瘡,逐瘀散結(jié);現(xiàn)代藥理研究顯示斑蝥可以加速局部血循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,從而改善局部營養(yǎng)[10]。雄黃溫燥有毒,外用或內(nèi)服均可以毒攻毒而解毒殺蟲,可能對類風(fēng)濕因子有一定的殺傷作用。新鮮蜂蜜涂抹于皮膚上,能起到清熱解毒、潤燥緩急,因此在本天灸膏中起到消炎、止痛、收斂、潤燥,促進(jìn)表皮再生,創(chuàng)面早日愈合的作用。以上四藥經(jīng)過特殊調(diào)配,釀制得法,再加上天灸本身的特殊療效,共奏祛風(fēng)通絡(luò)、活血養(yǎng)血、潤燥除濕、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之功效,最終起到局部組織的刺激作用,經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)衡作用,以及調(diào)節(jié)神經(jīng)和加強(qiáng)免疫機(jī)能作用等[11],從而能夠有效地治療反復(fù)、頑固之疾患,為我們探索、研究、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一世界性難題提供了有力的論據(jù)和可靠的方法。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:897- 903.

[2] 吳瑛,曹景全,薛景賢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見診療誤區(qū)及其臨床對策[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(16):1349.

[3] 鈴木聰,李學(xué)武.電熱針為主治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[C].醫(yī)藥衛(wèi)生博碩士學(xué)位論文全文庫,北京中醫(yī)藥大學(xué),2004- 11-01.

[4] 錢錫慶,杜永成.內(nèi)科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005: 886.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2002:116.

[6] 李鳳菊,郭學(xué)軍,趙云,等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等4種抗體聯(lián)合檢測在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的意義[J].臨床薈萃,2005,20(14): 821-822.

[7] 陳小永,錢先.仲景辨治類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎學(xué)術(shù)思想初探[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,6(6):486.

[8] 楊少峰.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證與血液流變學(xué)關(guān)系探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,6(2):115.

[9] ZHANG Chuan-ying, TANG Zhao-liang. Progress of Mechanism Study on Rheumatoid Arthritis Treated by Moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(2):65-70.

[10] 江勵(lì)華,王明艷.斑蝥的研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,23(6):34-35.

[11] 廖穆熙,莫賢曉.天灸療法的探討[J].中國民間療法,2006,14 (11):5-6.

Clinical Observation on Vesiculation Moxibustion with Cantharides and Indigo Naturalis Paste plus Chinese Medication for Rheumatoid Arthritis

-1,-2,-2.

1.,,076500,; 2.,076550,

To observe the clinical effect of vesiculation moxibustion with self-made Cantharides and Indigo Naturalis paste plus Chinese medication in treating rheumatoid arthritis (RA).Seventy patients with RA were randomized into a treatment group and a control group, 35 in each. The control group was treated by Chinese medication based on individual syndrome differentiation. In addition to the treatment given to the control group, the treatment group also received vesiculation moxibustion. The therapeutic effects in the two groups were measured after 6 months.The recovery rate and total effective rate in the treatment group were respectively 71.4% and 100%, versus 31.4% and 85.7% in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (＜0.01,＜0.05).It is an effective approach in treating RA by using vesiculation moxibustion with self-made Cantharides and Indigo Naturalis paste plus Chinese medication.

Acupuncture-moxibustion; Arthritis, Rheumatoid; Combined use of acupuncture and medicine; Vesiculating moxibustion

1005-0957(2012)03-0161-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.161

2011-04-06

樊麗軍(1963 - ),女,高級實(shí)驗(yàn)師