王延玲

(上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科,上海 200031)

哮喘是由感受外邪或因伏痰宿根復(fù)加外感、飲食、勞倦、情志等因素誘發(fā),以喉間痰鳴有聲,呼吸困難,甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的疾病,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘。在我國哮喘的平均患病率為0.5%～1.0%,對人們的健康、生活影響甚大,嚴(yán)重時可能危及生命。筆者在三伏天時采用隔姜灸治療哮喘緩解期患者 30例,并與溫針治療25例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

55例哮喘患者均為2005年至2007年我中心針灸科門診患者,均為哮喘緩解期,隨機(jī)分為治療組 30例和對照組25例。治療組中男13例,女17例;年齡最小12歲,最大76歲,平均47歲;病程最短6年,最長45年,平均37.7年。對照組中男11例,女14例;年齡最小14歲,最大75歲,平均47歲;病程最短6年,最長46年,平均38.3年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選樣本哮喘發(fā)作時臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線檢查結(jié)果均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]哮喘的診斷,證候分型為哮喘緩解期。排除支氣管哮喘發(fā)作期、心源性哮喘及肺心病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取定喘、膏肓俞、大椎、足三里穴。肺氣虧虛加肺俞;脾氣虧虛加脾俞;腎氣虧虛加腎俞、關(guān)元。選用姜汁豐富的老姜(生姜),切成厚0.5 cm、直徑3～5 cm的薄片,用7號注射針頭在其中央多處刺穿成孔,上置艾炷,放在上述穴位皮膚上施灸,當(dāng)患者感到灼痛時,可將姜片稍提起,隨后放下再灸,反復(fù)進(jìn)行,每次灸3～5壯,以局部皮膚潮紅為度。

2.2 對照組

取穴同治療組。常規(guī)消毒皮膚后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm針灸針進(jìn)行針刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,于針柄尾端裝置艾炷施以溫針,每次灸 3～5壯,以局部皮膚潮紅為度,留針20 min。

兩組患者均隔日治療1次,每年三伏天治療15次為1個療程,連續(xù)治療3個療程后觀察療效。患者治療期間均停止其他有關(guān)哮喘的治療方法

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂[1]。

顯效 喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀及肺部體征消失,復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常,2年內(nèi)未再復(fù)發(fā)。

有效 喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀及肺部體征明顯減輕,1年內(nèi)未再復(fù)發(fā)。

無效 喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀及肺部體征無改善,體征存在或加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)或方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為76.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,病理因素以痰為主,痰伏于肺,遇感而發(fā),反復(fù)發(fā)作日久,致氣陰耗損,肺、腎、脾漸虛,因此在緩解期表現(xiàn)為正虛的情況,治當(dāng)扶正治本,采取補(bǔ)肺、健脾、益腎之法[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“五臟之系成于背,臟腑十二腧皆在背,其穴病可入邪,故臟腑病皆可治背”,故隔姜灸多取肺、腎、脾在內(nèi)的膀胱經(jīng)背俞穴。肺主皮毛,肺俞為肺之背俞穴,與肺衛(wèi)關(guān)系最為密切,能宣通肺氣,清利化痰;腎俞補(bǔ)腎納氣;膏肓俞為太陽膀胱經(jīng)背部腧穴,配合肺俞疏通陽氣;大椎為諸陽之會,具有雙相調(diào)節(jié)作用,虛寒者能升陽氣,實(shí)熱者能清熱祛邪[3];足三里為多氣多血之胃經(jīng)穴,可提高機(jī)體免疫功能,發(fā)揮機(jī)體防御疾病的能力,從而避免感冒的發(fā)生,降低哮喘的發(fā)生率;定喘為經(jīng)驗(yàn)穴。筆者在治療時采用隔姜灸其義有三。其一,姜性辛、微溫,歸肺經(jīng),可祛寒溫肺止咳,并且姜汁有較好的透皮作用;其二,艾葉燃燒時熱力溫和,能竄透皮膚,直達(dá)深部,具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛除陰寒、回陽救逆之功;其三,三伏天為酷暑,是農(nóng)歷夏至后第3、4個庚日到立秋后第1個庚日,為自然界一年中陽氣最旺盛的時間,根據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn),此時人體陽氣亦最為旺盛。以“治未病”、“內(nèi)病外治”理論為依據(jù),將運(yùn)氣學(xué)說和敷灸方法相結(jié)合[4],采用辛溫性熱之老姜艾灸,可最大程度地振奮人體陽氣,貫通經(jīng)絡(luò),深達(dá)臟腑,祛除體內(nèi)寒氣,從而進(jìn)一步減輕或消除冬季哮喘發(fā)作時的癥狀,起到較好的預(yù)防與治療作用。

然而,艾葉燃燒時產(chǎn)生的大量煙霧使很多人感到不適,實(shí)驗(yàn)證明艾葉燃燒時產(chǎn)生的煙霧中含有一種揮發(fā)油成分[5],有一定的殺菌抑菌作用,而其他燃燒成分是否會對身體有害現(xiàn)在還沒有有關(guān)的臨床報(bào)道。一般艾葉燃燒時煙霧太大,使人不適,而無煙艾條又把有醫(yī)療作用的揮發(fā)油成分也一同去掉了,降低了艾灸的治療作用。如何對艾葉進(jìn)行改良,在保證其療效的基礎(chǔ)上減少艾葉燃燒時產(chǎn)生的“無作用”成分,這可能是發(fā)展灸法的一條有效通路[6-10]。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:77.

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