張 搏 楊衛(wèi)東

（重慶市第一人民醫(yī)院，重慶400011）

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占腸梗阻的40%～60%，手術(shù)后粘連是粘連性腸梗阻中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約80%的患者是屬于這一類(lèi)型［1］。因?yàn)槭中g(shù)治療常導(dǎo)致再次粘連梗阻，所以目前學(xué)者多數(shù)認(rèn)為保守治療是主要治療方式。西醫(yī)主要采用禁食、胃腸減壓、保留灌腸、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療，中醫(yī)則予口服中藥、針灸等治療，西醫(yī)治療病程較長(zhǎng)，而口服中藥則要冒加重梗阻甚至腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。尋找一種更合理有效的保守治療方法成為臨床迫切需求。筆者在西醫(yī)保守治療及單純結(jié)腸水療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯進(jìn)行結(jié)腸水療機(jī)結(jié)腸給藥治療本病。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取重慶市第一人民醫(yī)院2008年6月至2011年11月門(mén)診及住院患者89例，依據(jù)文獻(xiàn)［2］診為術(shù)后粘連性腸梗阻，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男性22例，女性20例；年齡 17～66歲，中位年齡41歲，其中上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)7例，膽囊切除術(shù)7例，胃大部切除術(shù)4例，結(jié)腸癌根治術(shù)4例，子宮及附件手術(shù)術(shù)3例，外傷性腸破裂修補(bǔ)術(shù)5例，闌尾切除術(shù)12例。對(duì)照組47例，男性26例，女性21例，年齡18～70歲，中位年齡47歲，其中上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，膽囊切除術(shù)7例，胃大部切除術(shù)2例，結(jié)腸癌根治術(shù)3例，子宮及附件手術(shù)術(shù)4例，外傷性腸破裂修補(bǔ)術(shù)6例，闌尾切除術(shù)15例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組與對(duì)照組均給予禁食，持續(xù)胃腸減壓，并注意糾正水/電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，血常規(guī)提示感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素。結(jié)腸水療，每日2次。結(jié)腸水療前將結(jié)腸水療機(jī)（CTJ-B型結(jié)腸灌注透析機(jī)）調(diào)至灌洗治療模式進(jìn)行全結(jié)腸灌洗，灌注結(jié)朿后讓患者排便。排便結(jié)束30 min后將結(jié)腸水療機(jī)調(diào)至給藥治療模式，頭端為柔軟的14號(hào)吸痰管，將吸痰管插人肛門(mén)20 cm，對(duì)照組應(yīng)用39℃生理鹽水200m L結(jié)腸給藥。治療組將對(duì)照組結(jié)腸給藥的生理鹽水換成39℃血府逐瘀湯：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、牛膝各9 g，枳殼 6 g，赤芍、川芎、柴胡、甘草、桔梗各6 g。由自動(dòng)煎藥機(jī)加工成無(wú)渣液態(tài)袋裝，100 mL/袋，共2袋。治療組與對(duì)照給藥后均讓患者取臀高位平臥30 min，同時(shí)輕揉腹部。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］記錄腹痛、腹脹緩解時(shí)間及肛門(mén)排氣、排便時(shí)間。治愈：癥狀、陽(yáng)性體征消失，肛門(mén)排氣排便正常，正常進(jìn)食，腹部平片梗阻征象消失。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯減輕，胃腸功能部分恢復(fù)，腹部平片見(jiàn)梗阻以上腸管擴(kuò)張明顯縮小，液平面消失。無(wú)效：癥狀、體征未改善或加重，腹部平片仍見(jiàn)液平、腸管擴(kuò)張，轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1～表2。結(jié)果示治療組腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間及食欲恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組腹痛、腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組腹痛、腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間比較（h，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 腹痛、腹脹緩解時(shí)間 肛門(mén)排氣、排便時(shí)間治療組 42 18.40±5.25△ 36.54+7.56△對(duì)照組 47 23.38±7.46 48.52±8.88

表2 兩組療效比較（n）

3 討 論

粘連性腸梗阻是腹腔內(nèi)手術(shù)后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，臨床非常多見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制可能與腹部手術(shù)后腸壁漿膜層間形成纖維粘連帶，腸曲粘連成團(tuán)、粘連帶壓迫腸曲等有關(guān)，梗阻時(shí)局部腸管并發(fā)炎性反應(yīng)、水腫可加重粘連進(jìn)而加重梗阻。手術(shù)雖然能解除梗阻的病因，但又會(huì)導(dǎo)致新的甚至更嚴(yán)重的粘連，形成惡性循環(huán)，而過(guò)度保守治療有可能使完全性腸梗阻患者出現(xiàn)腸管絞窄壞死［3］。 腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“腸結(jié)”、“腹痛”等范疇，其病理機(jī)制為術(shù)后腸腑氣血不暢，氣血瘀阻，腑氣不通，因而腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。其主要病變部位在腸。粘連性腸梗阻多病情纏綿，久病損傷元?dú)猓瑔渭兊男袣饣蚬ハ戮荒塬@得理想療效，需攻補(bǔ)兼施。根據(jù)“六腑以通為用”的原則，本病以活血祛瘀，行氣止痛為治法，擬以血府逐瘀湯結(jié)腸水療機(jī)注入結(jié)腸。方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥［4］。血府逐瘀湯在提高機(jī)體免疫力基礎(chǔ)上，有改善微循環(huán)作用，對(duì)微循環(huán)障礙大鼠可明顯擴(kuò)張微血管，加快血流速度，增加毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)，增加組織灌流量，阻斷微循環(huán)障礙病理過(guò)程并促進(jìn)其恢復(fù)。還能抑制二磷酸腺苷、誘導(dǎo)血小板凝聚和促進(jìn)血小板解聚作用［5］。

結(jié)腸水療法是專(zhuān)門(mén)針對(duì)結(jié)直腸疾病的一種新的生態(tài)治療，結(jié)腸水療的主要功效就是協(xié)助人體及時(shí)地和更完全地的排出糞便和大腸內(nèi)的有害物質(zhì)，通過(guò)反復(fù)地向腸腔內(nèi)注水、排水，并且有一定的壓力，可以徹底清除腸腔內(nèi)的宿便和毒素，恢復(fù)腸粘膜的正常分泌，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常排便功能。水療后的結(jié)腸表面清潔，與單純中藥灌腸比較，藥物能充分接觸腸粘膜。結(jié)腸水療機(jī)的壓力將中藥送到結(jié)腸較深部位同時(shí)加快了中藥的吸收利用，與傳統(tǒng)口服比較，通過(guò)結(jié)腸給藥避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)［6］，提高了藥物的利用度，有效成分吸收直接，效果迅速。藥物直接作用腸道神經(jīng)系統(tǒng)的理化感受器，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，誘發(fā)自主性排氣、排便反射，通過(guò)改善腸道微循環(huán)，消除梗阻部位水腫，減少炎性及粘連物質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)炎性及粘連物質(zhì)吸收。值得注意的是盡管血府逐瘀湯結(jié)腸水療是一種比較安全的治療，但在治療過(guò)程中仍然必須密切觀察腹部體征和生命體征，注意復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)、腹部平片，發(fā)現(xiàn)治療同時(shí)病情加重或發(fā)生絞窄性腸梗阻，立即考慮手術(shù)治療。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1492.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1494.

［3］鮑新民，林榮啟.大承氣湯低壓保留灌腸輔助治療粘連性腸梗阻56 例分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（13）：95-96.

［4］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：248.

［5］董文堯，李先強(qiáng).血府逐瘀湯的現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（1）：34-35.

［6］杜平，梁仲惠.結(jié)腸水療的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：339.