陳秋婉

（浙江省金華市中醫(yī)院，浙江 金華 321017）

嚴重腹部外傷是外科危急病癥之一。在診治過程中，應(yīng)把搶救病員生命放在第一位。早期正確的診斷，及時合理的處理，正確的護理是降低腹部創(chuàng)傷死亡的關(guān)鍵［1］。我院對58例嚴重腹部外傷患者采取及時搶救并有效護理，康復(fù)情況較好，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取金華市中醫(yī)院2010年12月至2011年10月收治的嚴重腹部外傷患者58例，其中男性46例，女性12例，年齡10～69歲，平均33.5歲。致傷原因：車禍38例，墜落傷12例，意外傷8例。經(jīng)剖腹探查證實有不同程度的內(nèi)臟損傷，單器官損傷24例，多器官損傷34例。其中脾破裂28例，肝破裂4例，十二指腸損傷18例，腎損傷3例，血管損傷6例。腹外合并傷38例，其中合并肋骨骨折或氣胸21例，四肢骨折18例，顱腦外傷4例。入院時出現(xiàn)休克44例。創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS）平均（35±19）分。

2 臨床觀察

2.1 院前時間及手術(shù)時間比較 所有患者均在積極擴容、抗休克的同時手術(shù)治療，結(jié)果治愈56例，死亡2例，死于嚴重失血性休克。對生存組患者和死亡患者平均年齡進行比較，發(fā)現(xiàn)無明顯差異，提示年齡對腹部外傷的生死結(jié)局無明顯影響。記錄患者從受傷到就診的時間為院前時間，就診后到開始手術(shù)的時間為手術(shù)前院內(nèi)時間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，死亡組院前時間和術(shù)前時間明顯短于生存組，有明顯差異。其具體表現(xiàn)在死亡者患者出血速度快，失血量大，短時間內(nèi)生理指標(biāo)變化大，傷情與院前時間和術(shù)前院內(nèi)時間存在相關(guān)性，但如作為創(chuàng)傷評分指標(biāo)，需作進一步探討［2］。

表1 各組院前時間及手術(shù)前院內(nèi)時間（h）

2.2 傷情評價 患者入院后，根據(jù)其呼吸、循環(huán)系統(tǒng)情況，護士迅速進行護理評估。如呼吸道是否通暢，通氣是否足夠，氣體交換是否充分，是否仍有活動性出血，是否存在休克等。在最短時間內(nèi)有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的護理問題及潛在的護理問題，作為有效的護理診斷。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理 盡快阻止創(chuàng)傷所帶來的病理生理變化，阻斷由此產(chǎn)生的惡性循環(huán)，搶救處理必須做到快速、果斷、準(zhǔn)確、有效。迅速實施一通道、二配血、三給氧、四置管、五皮試等有效急救措施。首先建立兩條以上有效靜脈通道，提高輸液速度，以利于擴容復(fù)蘇及使用急救藥物和采集血液標(biāo)本，及時做交叉配血及生化、腎功能和常規(guī)實驗室檢查。對顱腦、面頸部有創(chuàng)傷者，呼吸道內(nèi)常有大量的分泌物、血塊及其他異物堵塞氣道，急救過程中最主要的措施是保持呼吸道通暢?；杳曰颊卟荒茏孕锌瘸稣咭皶r清理干凈，改善患者通氣，及時給予氧氣吸入提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。此類患者需要留置導(dǎo)尿，并及時觀察尿量及尿液的顏色、性質(zhì)等，以便及時了解有效循環(huán)血量及有無泌尿系統(tǒng)損傷情況。如懷疑有空腔器官損傷者先行胃腸減壓，再行術(shù)前準(zhǔn)備，力爭在傷后最短時間內(nèi)讓患者得到手術(shù)治療。

3.2 心理護理 嚴重腹部外傷患者均有不同程度的焦慮和恐懼心理，軀體上的痛苦與心理的恐懼交織在一起，導(dǎo)致其煩躁不安，甚至產(chǎn)生絕望和輕生念頭。醫(yī)護人員應(yīng)主動與其及家屬交談，態(tài)度要熱情耐心，在進行護理操作時動作要熟練輕巧，使患者感到醫(yī)護人員可以依賴，并取得患者及家屬的配合和信任，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 術(shù)后護理 （1）去枕平臥6 h，血壓平穩(wěn)后改半坐臥位，以利引流和呼吸。同時可以減輕腹部切口縫合處的張力，以減輕疼痛，促進傷口愈合，同時促使腹腔滲出物流入盆腔，有利滲液引流，使感染局限化。（2）術(shù)后禁食、禁飲，持續(xù)胃腸減壓，胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，同時觀察吸引物的顏色，若吸出血性液體時立即報告醫(yī)師給予處理。術(shù)后3 d生命體征平穩(wěn)，指導(dǎo)患者進行床上活動及床邊活動，促進腸功能恢復(fù)，若無腹脹，腸蠕動功能恢復(fù)正常，肛門排氣，可給予拔除胃管，進食流質(zhì)飲食，宜少量多餐，同時觀察有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐等腹部異常癥狀。（3）密切觀察切口有無紅腫、滲血、滲液情況，正確使用腹帶包扎，防止切口裂開。及時更換敷料，保持切口清潔，干燥無菌，在切口處或腹腔最低位置引流管者，觀察滲血、滲液情況，有無腸瘺及膿腫等。如無異常，術(shù)后72 h拔除引流管。（4）長期臥床患者要預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，定時給其翻身拍背，協(xié)助有效咯痰，必要時行超聲霧化吸入。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其進行康復(fù)鍛煉，并介紹身體恢復(fù)過程中應(yīng)注意的事項，以達到患者及家屬的自我護理能力。

4 結(jié) 語

嚴重腹部外傷是外科常見的危急病癥之一，多數(shù)腹部損傷因涉及內(nèi)臟而傷情嚴重，死亡率可高達10%～20%［3］。由于嚴重腹部外傷常合并創(chuàng)傷性失血性休克或其他部位復(fù)合傷，所以傷后及時正確的診治，積極的搶救，細心的護理和防止并發(fā)癥，對于預(yù)后具有十分重要的意義?；颊呷朐汉髴?yīng)立即建立1～3條靜脈通道，以達到迅速擴容。一旦確定損傷部位，損傷程度后，首先處理危及生命的嚴重傷。對腹內(nèi)臟器損傷，在積極抗休克的同時，盡量剖腹探查。創(chuàng)傷患者病情危急，搶救時爭分奪秒，要求護士應(yīng)有強烈的責(zé)任心、同情心和敏捷的動作，嫻熟的技術(shù)。在護理過程中應(yīng)有吃苦耐勞，不怕臟累，對業(yè)務(wù)精益求精，不斷學(xué)習(xí)新知識的精神，才能很好地完成救護工作。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.5版.人民衛(wèi)生出版社，2002：455.

［2］萬亞紅，石應(yīng)康，楊建，等.胸部穿透性損傷解剖評分重傷的探討［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2001（3）：135-137.

［3］李夢櫻.外科護理學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2005：251.