初占飛，任 克，李雪丹，孫文閣，徐 克

自身免疫性胰腺炎12例影像特征分析

初占飛，任 克，李雪丹，孫文閣，徐 克

目的 總結(jié)自身免疫性胰腺炎 (AIP)的CT及MRI影像特點(diǎn)，以提高對(duì)該病影像特征的認(rèn)識(shí)。方法

分析12例AIP患者的CT和MRI表現(xiàn)，總結(jié)病變胰腺的體積、密度、信號(hào)及胰腺周圍異常改變。結(jié)果 胰腺CT 9例AIP表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大，2例為局限性腫大，1例胰腺體積未見(jiàn)明顯改變。T2WI示11例AIP胰腺?gòu)浡阅[大，10例患者病變胰腺信號(hào)輕度升高，信號(hào)欠均勻，5例胰胰腺周圍見(jiàn)線樣低信號(hào)影。磁共振胰膽管造影 (MRCP)顯示4例主胰管彌漫性或節(jié)段性狹窄。12例患者均給予激素治療，臨床癥狀均得到明顯緩解。結(jié)論 AIP具有胰腺?gòu)浡阅[大、均勻強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化并有包膜結(jié)構(gòu)的典型影像學(xué)特征，CT及MRI檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷AIP的重要手段。

自身免疫性胰腺炎;影像學(xué)診斷;回顧性分析

自身免疫性胰腺炎 (AIP)是一種以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主伴有胰腺纖維化和功能障礙的自身免疫性慢性胰腺炎。本文以2006年日本胰腺學(xué)會(huì)對(duì)AIP的修改意見(jiàn)［1］為診斷標(biāo)準(zhǔn)，回顧我院2000年9月—2011年6月收治的12例AIP患者，對(duì)其影像學(xué)特征進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例AIP患者中，男9例，女3例;年齡46～73歲，平均54歲。臨床表現(xiàn):首發(fā)癥狀為黃疸伴進(jìn)行性加重8例，腹痛4例，伴有瘙癢3例，口眼干燥3例，2型糖尿病1例，3例同時(shí)患有其他自身免疫性疾病，分別為干燥綜合征及自身免疫性甲狀腺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查:8例γ球蛋白增高 (＞20 g/L)，6例免疫球蛋白G(IgG)水平增高，3例自身抗體陽(yáng)性，2例類風(fēng)濕因子 (+)，淀粉酶檢查正常，相關(guān)腫瘤標(biāo)記物檢查正常。

1.2 儀器與方法 12例患者均接受了胰腺CT增強(qiáng)掃描及MRI增強(qiáng)掃描，其中6例患者同時(shí)接受了磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查。CT掃描儀為Philips Brilliance iCT 256或 Toshiba Aquillion 64，掃描層厚1～2 mm，掃描速度0.27 s/r，經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注100 ml碘普羅胺，注射速率2 ml/s，延遲55～60 s后采集胰腺期圖像，180 s后采集延遲期圖像。胰腺M(fèi)RI增強(qiáng)掃描采用GE Signa 3.0T掃描儀，體部相控陣線圈，T2WI采用呼吸觸發(fā)脂肪抑制FRFSE序列 (TR 6 000～8 000 ms;雙回波)，T1WI采用屏氣的梯度回波(TR/TE 230～260/2.0～2.5、4.5～5.8 ms);增強(qiáng)掃描采用屏氣動(dòng)態(tài)快速三維容積采集 (LAVA)脂肪抑制序列，經(jīng)肘前靜脈快速注入20 ml對(duì)比劑10 s后開(kāi)始屏氣對(duì)胰腺進(jìn)行掃描。MRCP掃描采用二維快速自旋回波序列，TR/TE:4 000 ms/250 ms，層厚40 mm。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 9例AIP CT平掃表現(xiàn)為彌漫性胰腺腫大 (圖1A)。2例胰頭區(qū)有類似軟組織腫塊影，密度均勻。1例胰腺體積未見(jiàn)明顯改變。增強(qiáng)掃描，腫大的胰腺動(dòng)脈期強(qiáng)化程度減低;且門(mén)脈期及延遲期逐漸強(qiáng)化。6例胰腺周圍可見(jiàn)包膜環(huán)繞，且強(qiáng)化程度低于胰腺組織，5例肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭段膽總管管壁增厚、管腔狹窄和 (或)消失，3例脾靜脈、腸系膜上靜脈變細(xì) (圖1A)。4例可見(jiàn)軟組織密度影包繞腸系膜上靜脈。

圖1 自身免疫性胰腺炎治療前后CT圖像對(duì)比Figure 1 Comparison of CT images of AIP before and after treatment

2.2 MRI表現(xiàn) T2WI示11例AIP胰腺?gòu)浡阅[大，10例患者病變胰腺信號(hào)輕度升高，信號(hào)欠均勻，5例胰腺周圍見(jiàn)線樣低信號(hào)影 (圖2A)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化減低，延遲期逐漸強(qiáng)化。MRCP顯示4例膽總管擴(kuò)張，呈“鳥(niǎo)嘴樣”狹窄 (圖2B)，主胰管彌漫性或節(jié)段性狹窄，2例膽總管胰腺段變窄，以上膽管及肝管擴(kuò)張。

圖2 自身免疫性胰腺炎治療前后MRI圖像對(duì)比Figure 2 Comparison of MRI images of AIP before and after treatment

2.3 治療及預(yù)后 12例AIP患者均給予給予口服強(qiáng)的松龍治療，治療1周后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后復(fù)查CT，胰腺體積明顯減小，胰管狹窄明顯改善 (圖1B)。臨床癥狀好轉(zhuǎn)，其中3例并發(fā)干燥綜合征患者臨床癥狀明顯緩解。

3 討論

AIP是由自身免疫介導(dǎo)的多系統(tǒng)受累的免疫性疾病，1995年Yoshida等［2］首次報(bào)道并將其命名為AIP，此后，報(bào)告的病例數(shù)逐漸增多，本病男、女比例為2∶1，多數(shù)患者年齡＞50歲。2006年日本胰腺學(xué)會(huì)AIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)彌漫或節(jié)段性主胰管不規(guī)則狹窄、彌漫或局限性胰腺腫大;(2)γ球蛋白、IgG升高或自身抗體陽(yáng)性;(3)顯著的小葉間纖維化和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn);其中第1條標(biāo)準(zhǔn)為必須，同時(shí)具備第2或3條標(biāo)準(zhǔn)，診斷可成立［1］。AIP常出現(xiàn)胰腺外受累，包括IgG4相關(guān)性膽管炎、腎臟受累、唾液腺受累等。病因不明，除遺傳因素外，還可能與針對(duì)碳酸酐酶、乳鐵蛋白和淀粉酶的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

AIP典型CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn):彌漫性胰腺腫大、均勻強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化并有包膜結(jié)構(gòu)。楊正漢等［3］提出 AIP時(shí)胰周血管無(wú)侵犯及包繞，而李雪丹等［4］則認(rèn)為胰周靜脈常受累。Yang等［5］認(rèn)為胰周靜脈狹窄是AIP特征之一，常累及腸系膜上靜脈、脾靜脈、門(mén)靜脈，但很少累及胰腺周圍動(dòng)脈。本研究結(jié)果顯示，AIP男性多發(fā)，以中老年人為主，首發(fā)癥狀為黃疸及腹痛，均無(wú)腹瀉癥狀，與既往研究［6－9］一致。本組12例AIP中4例脾靜脈、腸系膜上靜脈包繞、受累，與楊正漢等［3］觀點(diǎn)不同，但與 Yang等［5］的觀點(diǎn)相符合。本組5例患者胰頭頸周圍少量積液，其中1例復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)假性囊腫出現(xiàn)，這在以往文獻(xiàn)中鮮有報(bào)道。12例AIP患者給予激素治療，3個(gè)月后復(fù)查，臨床癥狀及影像學(xué)異常表現(xiàn)均有明顯改善。

AIP在CT及MRCP上胰管未見(jiàn)擴(kuò)張或不顯示，主要與慢性胰腺炎及胰頭癌相鑒別。慢性胰腺炎典型表現(xiàn):胰腺萎縮，伴周圍鈣化，胰管呈串珠樣擴(kuò)張以及周圍假性囊腫，但 AIP可伴假性囊腫形成［10－11］，則很難與慢性胰腺炎鑒別。胰頭癌以黃疸及腹痛為首發(fā)癥狀，膽總管及胰管明顯擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈“枯藤樣”表現(xiàn)，周圍血管受侵，但是，當(dāng)AIP出現(xiàn)胰周靜脈包繞、受累時(shí)則增加了與胰腺癌鑒別的難度

總之，AIP的CT及MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，總結(jié)其特點(diǎn)有利于提高AIP診斷的準(zhǔn)確度。

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Imaging Findings of Autoimmune Pancreatitis:Retrospective Analysis of 12 Cases

CHU Zhan － fei，REN Ke，LI Xuedan，et al.Department of Radiology，the First Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China

ObjectiveTo summarize the imaging features of CT and MRI of autoimmune pancreatitis(AIP)to enhance the understanding of imaging features of this disease.MethodsCT and MRI of 12 AIP patients were analyzed to summarize the pancreatic size，density，signal and abnormal changes around pancreas.Results9 cases showed diffuse enlargement of pancreas，2 cases showed limited enlargement and one case showed no obvious changes.T2WI showing diffuse enlargement of pancreas in 11 cases of AIP，10 cases having slightly increased and inhomogenous signals of pancreatic lesions，5 cases showing linear low signal shadow around pancreas.MRCP showed that 4 cases had diffuse or segmental strictures of the main pancreatic duct.All the 12 patients were given hormone therapy and their clinical symptoms were significantly improved.ConclusionThe imaging of AIP features strongly in diffuse enlargement，homogeneous enhancement，delayed enhancement and coating structure.CT and MRI are major method for the detection，diagnosis and treatment of AIP.

Autoimmune pancreatitis;Radiologic diagnosis;Retrospective analysis

R 576.2

B

1007－9572(2012)10－3557－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.118

110001遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科

任克，110001遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科;

E－mail:renke815@sina.com

2012－06－23;

2012－08－04)

(本文編輯:邢煜)