国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

亞甲蘭注射治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察

2012-06-13 12:37:42高春華龐曉東李端明彭寶淦
脊柱外科雜志 2012年5期
關(guān)鍵詞:亞甲藍(lán)源性腰痛

楊 洪,高春華,龐曉東,李端明,彭寶淦

椎間盤源性腰痛是指椎間盤內(nèi)各種病變刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛,不伴有神經(jīng)根性癥狀,無神經(jīng)受壓或節(jié)段活動(dòng)過度的放射學(xué)證據(jù),可引起功能的喪失,是慢性腰痛的最多見類型,約占40%[1]。引起椎間盤源性疼痛的機(jī)制還不完全清楚。最近組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn):椎間盤源性腰痛患者的疼痛椎間盤的病理學(xué)特征是沿著后方纖維環(huán)的放射性裂隙形成的伴有廣泛神經(jīng)分布的血管化肉芽組織條帶區(qū),此條帶區(qū)是腰椎椎間盤造影術(shù)時(shí)疼痛復(fù)制和椎間盤源性腰痛的產(chǎn)生部位[2-3]。據(jù)此,椎間盤內(nèi)注射亞甲藍(lán),滅活沿著裂隙長(zhǎng)入椎間盤內(nèi)的痛性神經(jīng)纖維,將達(dá)到治療椎間盤源性腰痛的目的。回顧性分析本院2010 年8 月~2011 年12 月行亞甲藍(lán)椎間盤內(nèi)注射治療的椎間盤源性腰痛的病例資料,療效滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析武警總醫(yī)院2010 年8 月~2011 年12 月行亞甲藍(lán)椎間盤內(nèi)注射治療的90 例椎間盤源性腰痛病例。患者年齡為19~70 歲,其中男42 例,平均40 歲;女48 例,平均43 歲。

1.2 臨床特點(diǎn)

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腰痛>6 個(gè)月,對(duì)各種非手術(shù)治療無效,腰痛以脊柱區(qū)域?yàn)橹行?,部分患者伴有臀部、腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)外側(cè)的放射痛或酸脹不適感。除腰部壓痛外無神經(jīng)根定位體征,直腿抬高試驗(yàn)陰性。腰椎CT 或MRI 無腰椎椎間盤突出等神經(jīng)受壓表現(xiàn),但MRIT2 加權(quán)像可見“黑間盤”,即椎間盤低信號(hào)改變,部分伴有纖維環(huán)后方有點(diǎn)狀高信號(hào)區(qū)。

1.3 手術(shù)方法

腰椎椎間盤造影陽性(見圖1)患者通過腰椎椎間盤造影針立即注入1%亞甲藍(lán)1 mL (10 mg),術(shù)后臥床24 h,3 周內(nèi)避免劇烈腰部活動(dòng)。

圖1 椎間盤造影術(shù)中正側(cè)位影像顯示L4/L5 椎間盤破裂,疼痛誘發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性Fig.1 Anteroposterior and lateral images during discography show L4/L5 disc disruption and concordant pain response

術(shù)前、術(shù)后腰痛癥狀采用疼痛視覺模擬量表(visual analog scale,VAS)評(píng)分[4],同時(shí)根據(jù)Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[5]評(píng)價(jià)每個(gè)患者手術(shù)前后的腰椎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

90 例亞甲蘭注射患者術(shù)后隨訪時(shí)間為3~6 個(gè)月。術(shù)后1 周VAS 評(píng)分由術(shù)前平均8.4 分下降為平均2.8 分;ODI 由術(shù)前平均54.8 下降為平均21.5,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,見表1)。90 例患者中,有5 例腰痛癥狀術(shù)后有輕度改善,但3 個(gè)月后基本恢復(fù)至術(shù)前水平;另有2 例腰痛癥狀無明顯改善,術(shù)后VAS 評(píng)分較術(shù)前降低<2 分;其余83 例中,腰痛癥狀完全消失者10 例,有顯著改善者60例,最后隨訪時(shí)VAS<2 分,另外13 例有明顯改善,其VAS 評(píng)分至少比術(shù)前降低2 分。術(shù)后90 例患者中,80 例腰椎功能均明顯改善。

共有54 例患者隨訪>3 個(gè)月。末次隨訪時(shí)的VAS 評(píng)分和ODI 與術(shù)后1 周時(shí)進(jìn)行比較,觀察其疼痛癥狀和腰痛功能是否隨時(shí)間延長(zhǎng)而有所改變,結(jié)果發(fā)現(xiàn)亞甲藍(lán)注射后>3 個(gè)月的療效與1 周時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

表1 手術(shù)前后患者VAS 和ODI 評(píng)分Tab.1 Pre-and post-operative VAS and ODI scores

3 討 論

慢性椎間盤源性腰痛的治療是目前困擾脊柱外科醫(yī)生的一個(gè)難題。對(duì)于疼痛程度輕,發(fā)病時(shí)間短的患者,可采取非手術(shù)治療,包括功能鍛煉、局部封閉、非甾類抗炎藥、止痛藥、短期臥床休息、物理治療及針灸等方法,但非手術(shù)治療適應(yīng)證有限,治療時(shí)間長(zhǎng),有效率低且復(fù)發(fā)率高[6]。經(jīng)皮穿刺腰椎椎間盤激光汽化減壓術(shù)(percutaneous laserdisc decompression,PLDD)[7]是近年來發(fā)展很快的一種治療腰椎椎間盤突出癥、椎間盤源性腰痛的方法,損傷小、恢復(fù)快、不影響后續(xù)治療、易被患者接受。此術(shù)式適用于纖維環(huán)未破裂,且不合并隱窩狹窄,后縱韌帶鈣化或關(guān)節(jié)突畸形等病變者,可能產(chǎn)生神經(jīng)根、血管損傷,以及周圍組織熱損傷等并發(fā)癥。椎間盤內(nèi)熱療[8]是一種微創(chuàng)、非手術(shù)的椎間盤源性腰痛的治療方法,低功率激光低溫理療治療椎間盤源性腰痛產(chǎn)生的溫度低,對(duì)周圍組織產(chǎn)生的損傷小,安全性高,可行多次手術(shù),低溫對(duì)椎間盤只起到理療的作用,對(duì)脊柱的剛度影響小,在達(dá)到治療效果的同時(shí)維持了脊柱的穩(wěn)定性。但激光作為一種理療,一般需要多次手術(shù),手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一過性的癥狀加重或腰部腫脹,可能與手術(shù)多次穿刺有關(guān),故術(shù)后常規(guī)的消炎、脫水等治療不可少。髓核成形術(shù)[9-10]又稱椎間盤射頻消融術(shù),具有穿刺孔更小、基本無滲血、術(shù)后能即刻下床行走、無熱損傷所致的明顯疼痛等優(yōu)點(diǎn),禁忌證有椎間盤脫出、髓核游離、側(cè)隱窩狹窄、椎間隙狹窄等。

椎間盤源性腰痛的手術(shù)治療經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展,治療方法目前尚無一致意見,臨床療效報(bào)道差異較大[11]。近年來,許多學(xué)者應(yīng)用BAK、TFC 等椎體間金屬融合器技術(shù),尤其是腹腔鏡下椎體間融合術(shù),具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。但是椎體間融合術(shù)后仍然存在問題,最早的問題包括取骨處疼痛和假關(guān)節(jié)形成,而后會(huì)在融合處的近端或遠(yuǎn)端相鄰運(yùn)動(dòng)節(jié)段出現(xiàn)退行性改變。另外,融合術(shù)后應(yīng)力的屏蔽作用會(huì)導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松癥。椎間盤源性腰痛是假體置換的最佳適應(yīng)證,假體置換術(shù)包括人工椎間盤置換和髓核置換術(shù),它是利用人工假體恢復(fù)椎間隙的高度和病變椎間盤的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和負(fù)載能力,以達(dá)到節(jié)段性穩(wěn)定和節(jié)段性運(yùn)動(dòng),恢復(fù)腰椎自然負(fù)重及運(yùn)動(dòng)功能,減輕負(fù)荷,解除疼痛等癥狀;不增加相鄰節(jié)段的應(yīng)力載荷;徹底清除椎間盤組織,消除了炎性刺激和自身免疫性反應(yīng),是治療椎間盤疾病的理想方法。人工腰椎椎間盤使用中仍有一些問題需要解決:①假體活動(dòng)度過大而穩(wěn)定性不夠;②有滑動(dòng)核脫出的現(xiàn)象;③金屬蓋板缺乏表面處理,因而與骨表面的互相長(zhǎng)入欠佳。目前脊柱外科的新技術(shù)還不能用于替代傳統(tǒng)的腰椎椎間盤切除術(shù)和融合術(shù),臨床應(yīng)用要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,并注意長(zhǎng)期隨訪觀察。

疼痛椎間盤在MRI 和椎間盤造影片上的異常表現(xiàn)類型與無癥狀的退變椎間盤相比無明顯差異,唯一的不同是疼痛椎間盤在椎間盤造影術(shù)過程中推注造影劑時(shí)誘發(fā)疼痛復(fù)制反應(yīng)。分析椎間盤源性腰痛的病理本質(zhì),文獻(xiàn)[12]顯示:一些退變椎間盤原本無神經(jīng)分布的內(nèi)纖維環(huán)和髓核出現(xiàn)了神經(jīng)分布,這為椎間盤源性腰痛提供了一個(gè)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。文獻(xiàn)[13]顯示,46%慢性腰痛患者的血管和神經(jīng)末稍長(zhǎng)人內(nèi)層纖維環(huán),22%長(zhǎng)入髓核。椎間盤源性腰痛患者的疼痛椎間盤內(nèi)部髓核表達(dá)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43(growth-associated protein-43,GAP-43)和P 物 質(zhì)(substance P,SP),而對(duì)照組椎間盤中沒有神經(jīng)結(jié)構(gòu),這支持了神經(jīng)內(nèi)生長(zhǎng)在慢性腰痛致痛機(jī)制中的作用。Peng 等[14]研究經(jīng)椎間盤造影證實(shí)為椎間盤源性腰痛患者的手術(shù)切除椎間盤標(biāo)本,發(fā)現(xiàn)疼痛椎間盤組織學(xué)的顯著特征表現(xiàn)為形成一條自髓核至纖維環(huán)外層的血管化肉芽組織條帶區(qū),其間伴有一個(gè)或多個(gè)裂隙,并且肉芽組織條帶區(qū)與椎間盤造影術(shù)后CT 顯示的纖維環(huán)裂隙一致;免疫組化染色顯示SP、神經(jīng)絲蛋白和血管活性腸肽等3 種神經(jīng)肽陽性,神經(jīng)纖維分布數(shù)量和比例均較正常對(duì)照組椎間盤和生理老化組椎間盤明顯增多;因此推斷,在椎間盤造影期間,造影劑由髓核向后方流出至纖維環(huán)外層,造影劑所產(chǎn)生的壓力作用于肉芽組織并分布于其中的神經(jīng)纖維,是產(chǎn)生腰痛復(fù)制的基礎(chǔ)。疼痛椎間盤的病理學(xué)特征是炎性血管化肉芽組織和神經(jīng)纖維沿著纖維環(huán)裂隙自外層向內(nèi)層長(zhǎng)入,長(zhǎng)入椎間盤內(nèi)部的炎性肉芽組織可以產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)和化學(xué)因子,刺激纖維環(huán)甚至髓核內(nèi)部的疼痛感受器使其痛閾降低,在輕微機(jī)械壓力作用下就可引起腰痛。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),亞甲蘭作為鳥苷酸環(huán)化酶抑制劑,可通過降低組織局部鳥苷酸濃度,阻斷緩激肽誘導(dǎo)的痛覺過敏,表明亞甲蘭可以消除局部組織炎癥引起的痛覺過敏反應(yīng)[3]。

本研究中將亞甲蘭用于椎間盤內(nèi)注射治療椎間盤源性腰痛,取得了很好的臨床治療效果。本研究中,幾乎所有患者的腰痛癥狀和下肢牽涉痛癥狀都有明顯改善。在本組患者的隨訪過程中,患者的腰痛癥狀在開始的3 個(gè)月逐漸改善,然后穩(wěn)定維持在這一水平。椎間盤內(nèi)注射亞甲藍(lán)為難治性椎間盤源性腰痛提供了一種安全有效的微創(chuàng)治療手段。

[1]Schwarzer AC,Aprill CN,Derby R,et al.The prevalence and clinical features of internal disc disruption in patients with chronic low back pain[J].Spine (Phila Pa 1976),1995,20(17):1878-1883.

[2]Peng B,Wu W,Hou S,et al.The pathogenesis of discogenic low back pain[J].J Bone Joint Surg Br,2005,87(1):62-67.

[3]龐曉東,徐展,彭寶淦,等.亞甲藍(lán)治療椎間盤源性下腰痛機(jī)制的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(5):274-279.

[4]Huskisson EC.Measurement of pain[J].Lancet,1974,2(7889):1127-1131.

[5]Chow JH,Chan CC.Validation of the Chinese version of the Oswestry Disability Index[J].Work,2005,25(4):307-314.

[6]Nakamura SI,Takahashi K,Takahashi Y,et al.The afferent pathways of discogenic low-back pain.Evaluation of L2 spinal nerve infiltration[J].J Bone Joint Surg Br,1996,78(4):606-612.

[7]都芳濤,尚博,張劼,等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療椎間盤源性腰痛療效觀察[J].頸腰痛雜志,2008,29(2):138-140.

[8]羅光平,劉洪,肖業(yè)生,等.激光低溫理療治療椎間盤源性腰痛[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(7):648-650.

[9]吳葉,侯樹勛,吳聞文,等.射頻消融髓核成型術(shù)治療盤源性腰痛療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(3):135-137.

[10]Lipsky MS,Sharp LK.Exploring the mission of primary care[J].Fam Med,2006,38(2):121-125.

[11]陳金棟,彭寶淦,侯樹勛.椎間盤源性下腰痛治療方法進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊(cè),2005,26(6):336-338.

[12]周昊嵬,侯樹勛,商衛(wèi)林,等.椎間盤源性下腰痛與椎間盤內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊(cè),2005,26(6):339-341.

[13]Freemont AJ,Peacock TE,Goupille P,et al.Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain[J].Lancet,1997,350(9072):178-181.

[14]Peng B,Wu W,Hou S,et al.The pathogenesis of discogenic low back pain[J].J Bone Joint Surg Br,2005,87(1):62-67.

猜你喜歡
亞甲藍(lán)源性腰痛
腰痛這個(gè)僅次于感冒的第二大常見病癥怎么處理
祝您健康(2022年6期)2022-06-10 01:37:18
肛門疾病術(shù)后局部注射亞甲藍(lán)對(duì)術(shù)后患者排便功能的影
妊娠期腰痛的研究進(jìn)展
后溪穴治療脊柱源性疼痛的研究進(jìn)展
職業(yè)腰痛早防治
亞甲藍(lán)對(duì)人工砂亞甲藍(lán)MB值測(cè)定的影響
四川水泥(2018年8期)2018-09-05 06:57:12
亞甲藍(lán)可加強(qiáng)大腦記憶
健康之家(2016年9期)2016-09-14 06:55:22
雄激素源性禿發(fā)家系調(diào)查
健康教育對(duì)治療空氣源性接觸性皮炎的干預(yù)作用
椒蓮酊劑治療男子雄性激素源性禿發(fā)50例
班玛县| 安乡县| 静海县| 沙河市| 阳春市| 抚顺县| 仙游县| 喀什市| 灌云县| 兰考县| 长沙县| 渝中区| 崇礼县| 望都县| 南丰县| 蚌埠市| 正镶白旗| 桦甸市| 昌黎县| 白河县| 小金县| 辉县市| 丹东市| 岐山县| 内黄县| 连城县| 怀柔区| 达州市| 无锡市| 昌吉市| 乐清市| 凭祥市| 乌鲁木齐县| 监利县| 顺义区| 肥城市| 西峡县| 东至县| 铁力市| 梨树县| 彩票|