姜曉文 王 霆 紀(jì)艷華

（河北省廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

混合痔是臨床常見病、多發(fā)病，手術(shù)是治療混合痔的重要方法，為了最大限度地保護(hù)肛門功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，筆者應(yīng)用齒狀懸吊固定術(shù)加中藥熏洗治療混合痔，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年2月至2010年1月廊坊市人民醫(yī)院收治的混合痔患者110例，隨機(jī)分為兩組。治療組57例，男性 29例，女性 28例；年齡 19～72歲，平均 43.07歲；病程 2～26年。其中單個(gè)混合痔4例，多個(gè)混合痔32例，環(huán)狀混合痔21例；對(duì)痔進(jìn)行分期，Ⅲ度痔36例，Ⅳ度痔21例。對(duì)照組53例，男性28例，女性 25例；年齡 21～70歲，平均 42.02歲；病程 2～24年。其中單個(gè)混合痔3例，多個(gè)混合痔31例，環(huán)狀混合痔19例；對(duì)痔進(jìn)行分期，Ⅲ度痔33例，Ⅳ度痔20例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者術(shù)前用溫生理鹽水100 mL加開塞露60 mL灌腸后，采用0.75%利多卡因20 mL骶管麻醉，取改良左側(cè)臥位，常規(guī)用碘伏消毒肛周皮膚和直腸，手法擴(kuò)肛至2～4指，先于脫垂痔核上極2～4 cm處，縱行鉗夾脫垂粘膜0.5～1.0 cm，用2-0可吸收線斜行“8”字縫扎，如黏膜懸吊不滿意，可于結(jié)扎點(diǎn)上方1～2 cm再次縱行縫扎直腸黏膜，然后行內(nèi)痔懸吊縫合，于內(nèi)痔核上方約1 cm處進(jìn)針，斜向下達(dá)痔核上1/4出針，“8”字縫合，深達(dá)粘膜下層，向上方牽拉痔核，于痔核上方結(jié)扎，各痔核結(jié)扎點(diǎn)之間呈齒狀，避免在同一平面操作。各象限痔核結(jié)扎完畢，檢查外痔情況，于外痔突起明顯部基底做“V”形切口，徹底剝離靜脈團(tuán)，創(chuàng)面開放引流。治療組于術(shù)后加用中藥熏洗，藥用芙蓉葉30 g，蛤蟆草30 g，五倍子15 g加水1500 mL煮沸后，文火煎煮15 min，然后將芒硝15 g，冰片2 g加入湯液中將其溶化，先用蒸氣熏蒸患處，待水溫適宜時(shí)，將肛門浸入藥液中坐浴約20 min。術(shù)后第2日開始，每日1劑，早晚各熏洗1次。對(duì)照組于術(shù)后第2日開始用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日早晚各坐浴1次。兩組均于術(shù)后第3日記錄肛門疼痛、肛緣水腫及患者首次排便后出血情況，術(shù)后2周統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：癥狀及陽(yáng)性體征消失，痔核消失。好轉(zhuǎn)：癥狀體征均明顯改善，痔核縮小。無效：癥狀及體征均無變化。兩組術(shù)后疼痛以需服止痛藥為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后出血指排便后傷口滴血，

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組治愈率高于對(duì)照組 （P＜0.05）。兩組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 見表2。治療組在術(shù)后疼痛、水腫、出血方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

3 討 論

“肛墊理論”認(rèn)為，痔的治療應(yīng)盡可能保留肛墊組織［2］，減少對(duì)肛管解剖結(jié)構(gòu)的破壞，保護(hù)肛管的生理功能。由于肛門局部解剖、生理、病理的特殊性，手術(shù)損傷可導(dǎo)致血液循環(huán)障礙引起水腫，炎癥介質(zhì)的釋放則可加重病灶處的缺血缺氧，使蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，延緩切口的愈合，并可產(chǎn)生傷口出血、疼痛、肛門狹窄等并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)。齒狀懸吊固定術(shù)操作面主要位于直腸及外科肛管，保留了齒線區(qū)感覺上皮，減少了對(duì)肛管的損傷，手術(shù)各結(jié)扎點(diǎn)間呈齒狀分布，避免在同一平面操作造成肛管狹窄。通過采用可吸收縫線斜下方縫合，阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血供，斜形縫合與縱行結(jié)扎直腸黏膜，使肛墊及肛管直腸黏膜上移復(fù)位，可保持肛管的通暢性，從而維持正常的排便功能；可吸收線產(chǎn)生的無菌性炎癥，促使被懸吊的內(nèi)痔及痔上黏膜纖維化，達(dá)到與腸壁粘連固定，加強(qiáng)了痔核懸吊效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔的發(fā)生多因熱毒蘊(yùn)結(jié)，瘀血阻滯而成。手術(shù)可致筋肉損傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈運(yùn)行受阻，故肛門部腫脹疼痛。濕熱下注，熱傷脈絡(luò)，血溢脈外而見創(chuàng)面出血。中藥熏洗先熏蒸，后坐浴，既可借藥力與熱力的作用使局部腠理疏通，氣血流暢，又可清潔創(chuàng)面并使藥物的有效成分直接作用于患部［3］。方中選用芙蓉葉涼血解毒，蛤蟆草清熱利濕，五倍子收斂止血，配以芒硝消腫軟堅(jiān)，冰片涼血止痛，諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕止血、消腫止痛之功。研究表明，芙蓉葉、蛤蟆草、五倍子具有高度的抑菌活性。此熏洗方劑能有效改善傷口局部的血液循環(huán)，祛腐生肌，抗菌消炎，減輕傷口水腫滲出，促進(jìn)傷口的肉芽生長(zhǎng)，縮短愈合時(shí)間。因此，齒狀懸吊固定術(shù)與中藥熏洗結(jié)合應(yīng)用，在減輕或消除術(shù)前癥狀的同時(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能快速恢復(fù)正常的工作和生活，是混合痔理想的治療方法。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132-133.

［2］張東銘.痔的現(xiàn)代概念［J］.中華胃腸外科雜志，2001，4（1）：61.

［3］周小龍.中藥熏洗法在肛腸科中的運(yùn)用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（2）：135.