王曉玲 占巧芳 陳惠珍 張桂蘭

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州510405）

PBL教學法(Problem-based Learning，簡稱PBL)也稱作問題式學習，是指以問題為基礎(chǔ)，師生教與學互動的一種教學方法，讓學生在解決問題的過程中學習所需要的知識，培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力，并有助于提高學生之間的協(xié)作能力。在針灸科，學生除了要掌握一般的內(nèi)科護理操作以外，還要掌握傳統(tǒng)的針灸特色護理方法。因此，如何讓學生盡快掌握這些護理操作，并有效地運用于臨床實踐當中，是我科臨床帶教需要解決的關(guān)鍵問題。近兩年來，我們將PBL教學模式引入到臨床帶教中，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年6月在針灸科實習的護理專業(yè)本科生62名，隨機分為PBL帶教模式組（簡稱實驗組）和傳統(tǒng)帶教模式組（簡稱對照組）。實驗組32人，對照組30人，在本科室實習時間均為1個月，均由主管護師以上職稱并有3年以上帶教經(jīng)驗的臨床護士帶教，兩組學生在年齡、學歷和實習時間上相比無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學內(nèi)容 以針灸科常見的中風病和腰痹病兩種中醫(yī)病種的護理為主要教學內(nèi)容。

1.2.2 帶教方法 對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，即由帶教老師向?qū)嵙暽v解中風、腰痹病的中醫(yī)護理理論知識。先由教師作示范性教學，指出各項操作的技術(shù)要領(lǐng)；學生在護理操作過程中，如有問題可直接向帶教老師提問，老師需作出詳細的解答并細心指導。

實驗組采用PBL教學模式，其教學設(shè)計包括三個部分內(nèi)容：提出問題，建立假設(shè)、學生自學及收集資料，論證假設(shè)與總結(jié)。（1）提出問題：帶教老師選擇一些典型病例，作帶教查房后，根據(jù)學生在本科室實習時間的安排，由淺入深地提出臨床病例所存在的護理問題。以中風病為例，中風病中醫(yī)是如何分型的？圍繞中風病急性期及恢復期如何進行中醫(yī)辨證施護？急性期病人有哪些潛在并發(fā)癥？若有痰阻氣道危險或有誤吸危險應(yīng)如何施護？如何預(yù)防恢復期病人因肢體活動能力喪失導致生活自理缺陷所產(chǎn)生的焦慮或抑郁？長期臥床易引發(fā)哪些并發(fā)癥？中醫(yī)護理操作對本病康復有何意義？等等。（2）建立假設(shè)、學生自學及收集資料：針對帶教老師所提出的問題，讓學生提出自己的假設(shè)，收集資料，學生之間相互配合，通過互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)院圖書館查閱相關(guān)資料、文獻，去分析論證、解決問題，制定具體的護理措施。（3）論證假設(shè)與總結(jié)：組織學生進行小組討論，在討論中帶教老師可適當引導，提出存在的問題及改進意見，帶教老師還可根據(jù)學生討論和書寫的護理病歷情況進行歸納總結(jié)、評價并補充，制訂最佳的護理方案。

1.3 評價方法 學生在科室實習結(jié)束前，進行理論、技能操作和綜合能力三方面考核。每項考核成績均采用百分制，理論考試題從科室已有的試題庫中隨機抽取，各套試題的難易度相似。技能操作根據(jù)醫(yī)院制訂的操作評分標準進行測評。綜合能力測試包括學生素質(zhì)評估、學習工作態(tài)度、護理記錄準確度、對病人的健康評估、技能操作等幾方面內(nèi)容。檢測結(jié)果使用SPSS11.0軟件包進行處理，兩組均數(shù)比較用t檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 學生護理質(zhì)量評價 （±S）

表1 學生護理質(zhì)量評價 （±S）

n 理論考試成績 技能操作成績 綜合能力測試實驗組 3288.31±3.7189.56±2.4990.22±1.99對照組 3087.80±4.0885.27±4.1386.90±3.54 t值 0.5185.0004.588 P值 P＞0.05 P＜0.01 P＜0.01

3 討論

3.1 激發(fā)學生的學習興趣 PBL教學法是以問題為基礎(chǔ)、以學生為中心的小組討論式教學，現(xiàn)在已成為國際上較為流行的教學模式，能引導學生主動去分析問題、解決問題，訓練學生解決問題的技能[1,2]。從表1可知，學生在技能操作、綜合能力測試兩方面均較傳統(tǒng)帶教模式為好，學生通過自己收集資料，去解決實際問題，能激發(fā)學生的學習興趣，學生對知識的記憶和運用也得到進一步的提高，通過小組討論和發(fā)表研究簡報，亦能促進學生的口頭表達能力和相互之間的協(xié)作能力。

3.2 提高學生的中醫(yī)護理操作能力 針灸科的住院病人，以中風后遺癥、腰腿痛為多，病人的住院時間長，可提供較多的中醫(yī)康復理療方法。與普通的內(nèi)科帶教相比，學生除了要掌握一般的內(nèi)科護理操作外，還要掌握傳統(tǒng)的針灸特色護理操作，例如艾灸、拔火罐、耳穴壓豆、梅花針、穴位敷貼、刮痧等。針對學生因?qū)嵙晻r間短而造成的?？谱o理水平不足、綜合運用能力欠佳的情況，引入以學生為主體的PBL帶教方法，由學生帶著問題去收集資料，這樣可使學生對專科疾病的護理有更深入的認識，提高專科護理水平。另外，學生在評估病情過程中，能更好地了解患者的心理、家庭關(guān)系、經(jīng)濟情況，亦有助于患者正確認識病情，使護理工作更易得到患者的配合。

3.3 拓寬學生視野 PBL教學法是以學生為主體，培養(yǎng)學生自主學習和解決問題能力的啟發(fā)式教學模式。在解決問題的過程中，我們鼓勵學生不但要熟悉基本的理論知識，而且要將本病的研究熱點、最新動態(tài)融入到實習中來，隨機向?qū)W生提問一些關(guān)于該病的診療、護理措施，以及中西醫(yī)治療、預(yù)防和護理的熱點問題，拓寬學生的視野，提高學生實踐和思維能力，做到學以致用。

3.4 存在問題與改進 由于PBL臨床帶教在國內(nèi)起步比較晚，帶教過程中，學生常習慣于帶教老師的講授、示范，對于如何搜集資料、解決問題存在依賴心理，對問題的總結(jié)歸納能力不強。此時，帶教老師的引導十分重要，可通過定期的?？谱o理講座、討論會等去幫助學生提高實踐技能和解決問題的能力。PBL教學對帶教老師也提出了更高的要求，學生在網(wǎng)上或圖書館中所查到的資料，信息量大，收集到的資料存在魚目混珠的情況，這樣就要求帶教老師不但要有過硬的專業(yè)知識和技能，還要對專科專病的研究進展有深入的認識，這樣才能有效指導學生的臨床實踐，提高學生的整體護理水平。在整個實習過程中，師生之間的溝通也十分重要，老師要根據(jù)每組學生的實際情況，及時調(diào)整教學計劃，這樣才能提高PBL帶教的效果。

[1]趙廷坤,康白,史立宏,等.PBL教學模式對醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要意義[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(24):130-131.

[2]王振元.PBL教學法對醫(yī)學生學習效果影響的Meta分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,(5):80-81.