潘春燕，章燕華，陳莉莉

(浙江永嘉縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，溫州 325100)

呼吸危重病是危重醫(yī)學(xué)［1］中的一個(gè)重要組成部分，其發(fā)病率和病死率均較高，而且其他系統(tǒng)的危重病也可不同程度地累及呼吸系統(tǒng)。因此，加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理是呼吸內(nèi)科工作的重中之重。自2011年以來，我科強(qiáng)化了各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，有效地保證了危重患者的護(hù)理質(zhì)量、治療效果，降低患者的病死率，提高了患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象均為2011年1月至2012年1月我科收治的危重患者，共計(jì)260例。其中男性患者160例 ，女性患者100例 ，年齡45～92歲。所有患者中，慢性阻塞性肺炎168例 ，支氣管哮喘32例 ，慢性支氣管炎25例 ，非心源性肺水腫2例，自發(fā)性氣胸4例，咯血5例，肺癌24例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情監(jiān)測護(hù)理 密切觀察危重癥患者的先兆癥狀對(duì)于病情預(yù)判十分重要。評(píng)估患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及使用輔助呼吸機(jī)的情況，對(duì)于患者的意識(shí)、呼吸和輸液觀察意義重大［2］。本組護(hù)理中，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照如下要求操作:①定時(shí)聽診肺部，監(jiān)測生命體征與意識(shí)變化，如脈搏、呼吸頻率、深度與節(jié)奏，患者心律，痰量等各項(xiàng)指標(biāo);患者是否有朦朧感、反應(yīng)遲鈍、頭痛、煩躁不安等現(xiàn)象。預(yù)測患者是否需要面罩、氣管插管或氣管切開行機(jī)械輔助呼吸。②觀察記錄患者有無并發(fā)癥與誘發(fā)因素，加強(qiáng)后半夜的巡視護(hù)理，以防止哮喘患者午夜［3］發(fā)作或加重帶來危險(xiǎn)。③危重患者出現(xiàn)缺氧癥狀［4］時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧，保證操作規(guī)范和患者吸氧安全，記錄吸氧效果，根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救，迅速準(zhǔn)備好有關(guān)搶救用品，及時(shí)準(zhǔn)確作好各項(xiàng)搶救配合，提高搶救成功率。

1.2.2 藥物治療護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟練和嚴(yán)格掌握危重患者在治療過程中所涉及到的藥物使用方法及劑量，控制血藥濃度與用藥濃度和配伍禁忌［5］。對(duì)于受體興奮劑類藥物，由于其抑制炎性介質(zhì)，增加氣道黏膜清除能力，故多采用定量吸入氣霧劑，對(duì)患者同時(shí)加強(qiáng)心律等指標(biāo)檢測。治療過程中，糖皮質(zhì)激素是臨床常用藥物，在其發(fā)揮抗炎、松弛平滑肌與抗過敏作用的同時(shí)，其不良反應(yīng)也應(yīng)得到及時(shí)的關(guān)注。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難加重的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該在第一時(shí)間通知主治醫(yī)生，就積極配合醫(yī)生視患者的病情進(jìn)行氣管插管或者切開等治療。對(duì)危重患者，為確保使用藥物可以及時(shí)、安全地輸入患者體內(nèi)，在對(duì)患者行靜脈注射用藥時(shí)，應(yīng)提前了解患者的用藥歷史及藥物過敏史，確保速度緩慢，并及時(shí)觀察治療效果及副作用。

1.2.3 通氣護(hù)理 呼吸危重患者中，保證患者呼吸道通暢［6］是急救與治療的重要因素。在本項(xiàng)護(hù)理中，本科要求醫(yī)護(hù)人員做到:①維持患者氣道順暢，及時(shí)清除呼吸道異物，保證吸氧及時(shí)合理，并盡量避免損傷患者黏膜，促進(jìn)痰液引流;②對(duì)于救治中使用的儀器(如呼吸機(jī)［7］等)，要密切觀察各項(xiàng)參數(shù)變化與功能預(yù)警，注意同步效果是否良好，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)排除原因;③對(duì)患者氣道濕化［8］時(shí)注意吸人溫度與患者體溫相近且經(jīng)過濕化的氣體，有利于防止感染，促進(jìn)氣道凈化。

1.2.4 飲食護(hù)理 呼吸危重患者由于病情特殊，反復(fù)發(fā)作，多有營養(yǎng)不良，衰竭發(fā)生呼吸肌疲勞，影響康復(fù)，因此應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的飲食。不能進(jìn)食的患者可鼻飼流食。呼吸衰竭患者應(yīng)減少產(chǎn)氣食物的攝入，不宜給予碳水化合物的飲食，如豆類及碳酸類飲料等，以避免腹脹影響膈肌運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情制定飲食計(jì)劃。

1.2.5 環(huán)境護(hù)理 安靜、良好的環(huán)境能給患者帶來舒適的心情，有利于患者釋放壓力，積極配合治療。本組研究中，患者按病因分配病房，采用濕式清掃，定期消毒，保持空氣新鮮，室內(nèi)溫度保持在18～20℃溫度以55% ～65%為宜，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)，防止受涼。避免煙霧、灰塵及異味刺激，加強(qiáng)口腔護(hù)理2次。重癥患者取適當(dāng)臥位，衣著以溫暖、合身、寬松為宜。嚴(yán)格按照無菌操作，防止交叉感染［9］。

1.2.6 心理、健康指導(dǎo)護(hù)理 人性化的護(hù)理關(guān)懷，心理輔導(dǎo)與健康護(hù)理有助于增強(qiáng)患者信心，了解自身病情［10］。本組研究中，醫(yī)護(hù)人員以熱情的態(tài)度、和諧的語言、真誠的感情、熟練的技能面對(duì)患者，向患者輔導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)，適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)與幫助，幫助樹立信心，有助于消除患者的悲觀情緒，讓患者主動(dòng)配合臨床治療”［11］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)分析行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理前后上呼吸道堵塞、肺部感染、肺不張3項(xiàng)觀察指標(biāo)分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。過度通氣發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理后無發(fā)生過度通氣，見表1。

加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理前后患者病情恢復(fù)有效率(80.0%vs.97.7%，χ2=45.27)、滿意度(87.5%vs.99.2%，χ2=27.53)，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 加強(qiáng)危重患者基礎(chǔ)護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

本科通過對(duì)260例呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)如何救治重癥患者和降低病死率的方法有了新的認(rèn)識(shí)與見解。在護(hù)理過程中，密切關(guān)注病情變化，掌握相關(guān)疾病特點(diǎn)，主動(dòng)與患者、醫(yī)師交流，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作并積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。本組護(hù)理過程中難免出現(xiàn)失誤與操作不當(dāng)，如何進(jìn)一步完善護(hù)理，避免失誤，是將要提高和改進(jìn)的主要問題。

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