丁秋龍，陳伶俐，湯小剛

(浙江省天臺縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，臺州 317200)

胃潰瘍(GU)是臨床上常見的疾病之一，常表現(xiàn)為上腹痛和不適，有時伴有反酸、噯氣、上腹脹滿等［1］。近年來，幽門螺桿菌(Hp)逐漸被證實是胃潰瘍發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要病因。目前關(guān)于Hp陰性胃潰瘍在出血患者中的比例因受地區(qū)、社會等因素影響較大，所以存在很大差別。本文通過觀察Hp陰性胃潰瘍出血在全部胃潰瘍出血中的比例，進(jìn)一步探討Hp感染與潰瘍出血的相關(guān)性，為胃潰瘍的治療及其預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究篩選2010年1月至2011年6月期間在浙江省天臺縣人民醫(yī)院就診的經(jīng)急診內(nèi)鏡診斷為胃潰瘍的患者，其中胃潰瘍合并出血患者(60例)作為病例組，胃潰瘍不伴出血的患者作為對照組(60例)。所有病例在入選前均經(jīng)過知情同意，自愿參加本研究。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 病例組入選標(biāo)準(zhǔn):年齡不限;男女不限;糞便或嘔吐物檢測有血液或隱血陽性;伴有嘔血或黑便等癥狀;經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍的患者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn):年齡不限，男女不限，無消化道出血癥狀，內(nèi)鏡診斷為胃潰瘍。

研究對象排除胃癌、胃手術(shù)史、食管靜脈曲張破裂出血、反流性食管炎、Barrett食管、賁門黏膜撕裂、急性胃黏膜等患者。

1.3 實驗室檢查及結(jié)果判斷 在內(nèi)鏡檢查過程中，發(fā)現(xiàn)潰瘍后均立即取2塊胃竇黏膜標(biāo)本和1塊胃體黏膜標(biāo)本。其中l(wèi)塊胃竇黏膜標(biāo)本用于尿素酶試驗檢測和常規(guī)活檢(排除癌變);另l塊胃竇黏膜標(biāo)本和1塊胃體黏膜標(biāo)本采用Warthin-Starry銀染進(jìn)行組織學(xué)檢查。結(jié)合尿素酶試驗和組織學(xué)結(jié)果，若任何1項陽性則判斷為Hp陽性，兩者均陰性方能判斷為 Hp 陰性［2-3］。

1.4 研究方法 采用自制的調(diào)查表收集兩組患者的基本信息。本研究的整體設(shè)計為由因及果的病例對照研究，以出血和不出血為疾病結(jié)局，探索胃潰瘍患者出血與不出血的危險因素，主要分析Hp與胃潰瘍出血的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 由SPSS16.0進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 病例組和對照組研究對象在性別、年齡、BMI、吸煙史以及合并慢性病等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但病例組的有飲酒史的比例(58.3%，25/60)高于對照組(35.0%，21/60)，見表1，進(jìn)一步計算 OR為2.60(OR95%CI:1.243～5.439)，表明飲酒可以使胃潰瘍出血的危險增加1.243 ～5.439 倍，見表1。

表1 研究對象的基本情況

2.2 Hp陰性胃潰瘍與出血的關(guān)系 根據(jù)尿素酶試驗和組織學(xué)結(jié)果中有1項陽性則判斷為Hp陽性，兩者均陰性方能判斷為Hp陰性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，病例組Hp陽性率為63.3%(38/60)，對照組的Hp陽性率為90.0%(54/60)。經(jīng)χ2檢驗，病例組Hp陽性率顯著低于對照組且 OR=5.211(95%CI:1.929 ～14.072)。

表2 Hp陰性胃潰瘍與出血的關(guān)系(例)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍出血與否受到性別、年齡、BMI、吸煙史以及合并慢性病等因素的影響不大，飲酒使胃潰瘍出血的危險增加了2.60(OR95%CI:1.243～5.439)倍，即飲酒是胃潰瘍出血的危險因素。因此，本文建議:針對消化性潰瘍患者開展健康宣傳教育，減少飲酒，降低上消化道出血的危險。

Hp是公認(rèn)的一種重要的致病菌，與消化性潰瘍病有著密切關(guān)系，但HP的致病機(jī)制尚未明確，研究報道Hp感染與血清胃泌素的釋放有關(guān)［4］。Hp感染率的高低與種族、地理、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。近年來，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，自然人群Hp感染率的降低，我國目前Hp陰性潰瘍在胃潰瘍出血中的比例逐步增高，提示對于Hp陰性的胃潰瘍的篩檢、診斷以及治療要更加引起重視，因為這部分患者可能更容易發(fā)生上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。上消化道出血的臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達(dá)8% ～13.7%［5］。本文研究結(jié)果表明，Hp陰性的胃潰瘍并發(fā)出血的危險確實增高，增高幅度最高可達(dá)14.072倍。因此Hp陰性胃潰瘍患者應(yīng)密切關(guān)注自己的飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣等，以及自己有無嘔血、黑糞等癥狀，做好病因預(yù)防、早診斷、早治療等預(yù)防性的措施以盡可能的降低上消化道出血的危險。

近年來，Hp陰性潰瘍的增多，一方面與Hp根除廣泛開展有關(guān)，另一方面可能與NSAJD藥物、心血管藥物的使用增多有關(guān)。本研究結(jié)果表明，對照組中即胃潰瘍無消化道出血者中Hp感染率為90.0%;病例組Hp感染率為63.3%，提示Hp與胃潰瘍?nèi)源嬖谳^高的相關(guān)性。Hp感染與胃部的增生性病變和胃癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。因此，一旦感染Hp應(yīng)接受積極的治療，降低胃部病變及癌變的危險。

本研究結(jié)果表明，Hp陰性的胃潰瘍在消化道出血中的比例增加，Hp陰性潰瘍更容易發(fā)生消化道出血。所以，消化科醫(yī)生應(yīng)更加重視Hp陰性潰瘍，并積極的開展健康宣傳教育，改善胃潰瘍及其出血并發(fā)癥的診治及預(yù)后。

［1］陸文曉，張永強(qiáng)，焦建華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療Hp陰性消化性潰瘍療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(23):5594-5595.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州)［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26(9):449-452.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告［J］.胃腸病學(xué)，2008，13(1):42-46.

［4］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:419-430.

［5］李靜，陳天明，周孟如.尿素呼氣試驗診斷幽門螺桿菌感染［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(25):40-42.