韓雪 霖司 英奎

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽110032）

疏肝利水顆粒治療肝硬化腹水75例

韓雪 霖司 英奎

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽110032）

目的觀察疏肝利水顆粒治療肝硬化的近期療效。方法將75例患者，隨機(jī)分為2組，治療組40例以自擬疏肝利水顆粒治療；對照組35例，以口服螺內(nèi)酯片及速尿片，靜脈輸注人血白蛋白治療；觀察2組患者的臨床癥狀，肝功能及腹部B超復(fù)查療效比較。結(jié)果治療組治愈16例，好轉(zhuǎn)23例，未愈16例，總有效率86%；對照組治愈8例，好轉(zhuǎn)15例，未愈12例，總有效率65.71%；2組比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）；治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；結(jié)論疏肝利水顆粒對肝硬化有明顯的治療作用，療效優(yōu)于西藥組。

肝硬化；疏肝利水顆粒；中藥療法

肝硬化腹水屬祖國醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，是臨床常見病、多發(fā)病。其產(chǎn)生往往是疾病發(fā)展至終末期的標(biāo)志，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多集中在利尿、放腹水、補(bǔ)充血漿白蛋白，治療效果較差。中藥在抗纖維化、減輕腹水、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等方面效果顯著。筆者在總結(jié)大量臨床實踐資料基礎(chǔ)上，自擬“疏肝利水顆粒”，療效滿意，并設(shè)定西藥對照組，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料75例患者均為2007年6月至2010年6月在我院診治的肝硬化腹水患者，診斷符合“2004年美國肝病學(xué)會關(guān)于肝硬化腹水的治療指南”要點。全部病例均屬失代償期肝硬化，B超檢查腹腔內(nèi)有液性暗區(qū)，門靜脈＞1.2cm。其中男38例，女37例；年齡25～72歲，平均57歲；肝炎后肝硬化65例，酒精性肝硬化10例。

1.2 治療方法中藥采用疏肝益氣、活血利水的疏肝利水顆粒為基本治法?；痉綖椋翰窈?5g，郁金10g，黃芪30g，茯苓15g，白術(shù)15g，鱉甲15g，桃仁9g，豬苓15g，白茅根15g。隨證加減。有黃疸者加茵陳、大黃；出血者加丹皮、三七；脾腎陽虛者加附子、干姜。每日1劑，水煎分兩次服，30d為1個療程，一般治療3個療程。

1.3 西藥治療口服螺內(nèi)酯片及速尿片，根據(jù)24h尿量調(diào)整利尿劑的劑量，直至腹水消退為止；大量或頑固性腹水予以腹穿，適量抽放腹水，并腹腔內(nèi)灌注多巴胺和速尿注射液，低蛋白血癥者適當(dāng)補(bǔ)充人體白蛋白；肝功能異常者予以甘利欣或強(qiáng)力寧；PT延長者予以VitK1，合理使用抗生素預(yù)防或治療腹腔感染，注意維持水、電解質(zhì)平衡。觀察組采用以上方法治療，對照組除不用中藥治療外，其余治療同觀察組。2組均以30d為1個療程并觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《2004年美國肝病學(xué)會關(guān)于肝硬化腹水的治療指南》關(guān)于肝硬化腹水治療標(biāo)準(zhǔn)的評定。顯效：腹水及浮腫完全消退，主要癥狀基本消失，食欲及一般情況好，平臍腹圍縮小8cm以上，體檢移動性濁音消失，B超無液性暗區(qū)，脾臟縮小。好轉(zhuǎn)：腹水及浮腫大部分消退，主要癥狀減輕，食欲及一般情況改善，平臍腹圍縮小3cm以上，體檢輕度移動性濁音，B超提示少量腹水，脾臟略縮小或不變，包括病情好轉(zhuǎn)到一定程度不再改善，但無反復(fù)者。無效：腹水不減或增多，病情加重，且逐漸惡化。

2.2 治療結(jié)果見表1，表2。

表1 2組患者治療前后肝功能檢測結(jié)果比較（±s）

表2 2組患者2組患者療效比較（n,%）

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇。其病因病機(jī)為肝脾腎二臟功能失調(diào)，從而導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停。臨床上患者因腹水而致腹脹難忍，如放腹水和大量利尿劑的使用，雖可減少患者痛苦和臨床癥狀，但可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，蛋白質(zhì)丟失，血容量減少，腎臟血液灌注不足，導(dǎo)致醫(yī)源性腎功能不全，誘發(fā)肝腎綜合征。黃芪為益氣養(yǎng)元主藥，黃芪含有多糖類、皂苷類、黃酮類、生物堿等多種生物活性成分，具有抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用；黃芪多糖可以提高機(jī)體免疫細(xì)胞活性，改善細(xì)胞免疫功能低下的狀態(tài)。研究表明，黃芪具有良好保護(hù)肝細(xì)胞，抑制膠原纖維的合成、沉積及促進(jìn)其降解的作用，從而可明顯改善肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)及肝組織的病理改變。黃芪亦具有擴(kuò)血管、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善肝臟的微循環(huán)，保護(hù)和修復(fù)肝臟細(xì)胞的作用[1]。《本草匯言》曰：“白術(shù)乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也”。現(xiàn)代藥理研究證實白術(shù)能糾正白、球蛋白的比例倒置，保護(hù)肝細(xì)胞[2]?，F(xiàn)代藥理證明：柴胡具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗損傷及利膽作用，促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)；并能抑制成纖維細(xì)胞增殖[3]；丹參活血化瘀軟堅散結(jié)，促使已形成的膠原纖維降解和重吸收并有抗脂質(zhì)過氧化及抗纖維化作用[4]；上述諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀、行氣利水之功。肝硬化腹水是肝臟慢性、彌漫性、進(jìn)行性的病變，極易復(fù)發(fā)。輸注白蛋白和使用大劑量利尿劑只能暫時緩解癥狀，但不能解決根本問題，甚至可致惡性循環(huán)，使蛋白更低，腹水加重。而糾正腹水的最根本原則是進(jìn)行病因治療。中藥益氣、活血、利水等法正是從調(diào)節(jié)人體機(jī)能，提高血漿蛋白，改善肝臟微循環(huán)，利尿消水等方面進(jìn)行病因治療，從而達(dá)到治病求因的遠(yuǎn)期療效，值得臨床探討應(yīng)用。

[1]劉盛軍,林維進(jìn),屠德敬.丹參注射液與黃芪注射液聯(lián)合拉米夫定治療代償期慢性乙型肝炎肝硬化臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,6:36-37.

[2]魏丹國.調(diào)營飲治療肝硬化腹水43例[J].陜西中醫(yī),2009,10:171.

[3]王洋.自擬柴胡三皮散敷臍治療肝硬化腹水89例觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,7:39.

[4]潘向榮.自擬“五苓術(shù)芪湯”與復(fù)方丹參注射液聯(lián)用治療肝硬化腹水伴出血傾向療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1999,07:31-33.

Treatment of Liver Cirrhosis for Shugan Diuresis Particles for 75 Patients

Han XuelinSi Yingkui
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicince,Shenyang 110032,China)

ObjectiveTreatment of Liver Cirrhosis and Water short-term effect.Methods 75 patients were randomly divided into two groups,the treatment group,40 patients to benefit from the proposed Water Treatment of Liver;control group,35 patients with oral spironolactone and furosemide tablets tablets,intravenous infusion of human albumin therapy;observation two groups of patients with clinical symptoms,liver function and review the efficacy of abdominal B-comparison.Results16 patients were cured,improved in 23 cases,16 cases cured,and the total effective rate was 86%;control group,8 patients were cured,15 cases improved,healed in 12 cases,total effective rate 65.71%;two groups,there was a significant difference(P＜0.01);the treatment group than the control group(P＜0.05,P＜0.01);Conclusion The benefits of water particles on the liver Liver hardening treatment significantly,more effective than western medicine group.

cirrhosis;Shugan Diuresis particles;Herbal Remedies

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.079

1672-2779（2012）-08-0120-02

：蘇玲

2012-03-01）