程小平CHENG xiao-ping 危靜WEI jing*

改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生服務引入市場機制，同時政府積極轉變職能，逐漸減少財政投入使得醫(yī)院逐步面對市場。而醫(yī)療服務市場運行機制由供求機制、價格機制、競爭機制組成[1]，如何適應市場變化促進醫(yī)院長期的生存與發(fā)展必須實施戰(zhàn)略管理。隨之而來的便是建立一套全面、客觀且簡便易行的戰(zhàn)略性績效評價指標體系。于是，戰(zhàn)略性績效評價體系的主流方法平衡記分卡走入了人們的視線。

問題的提出

平衡記分卡方法[2]來源于企業(yè)戰(zhàn)略管理，具有較強的企業(yè)特色。為避免平衡計分卡在醫(yī)院績效評價中的機械引入，將基于利益相關者理論對平衡計分卡分析框架進行修正。探討修正后平衡記分卡基本框架相比修正前，是否具有改進意義，需要通過比較修正前后平衡記分卡的評價結果，才能判斷修正后的平衡記分卡是否更加科學，能否廣泛應用。

平衡記分卡的修正

1.修正前的平衡計分卡（BSC）概述[3]。平衡記分卡是戰(zhàn)略性績效評價體系的主流方法[4]，在企業(yè)中得到廣泛的應用。由哈佛大學教授羅伯特·S·卡普蘭(Robert S.Kaplan)和美國復興方案公司總裁戴維·P·諾頓（David P.Norton)提出的企業(yè)戰(zhàn)略經(jīng)營業(yè)績衡量與評價體系，其核心思想就是通過財務、客戶、內(nèi)部流程及學習與發(fā)展四個維度指標之間的相互驅(qū)動的因果關系，將組織的戰(zhàn)略總目標層層分解，分解到各個部門各個科室的分目標，保證戰(zhàn)略目標的實施。其評價體系在企業(yè)績效評價中的基本框架見圖1。

圖1 修正前平衡記分卡基本框架

2.醫(yī)院利益相關者的界定。利益相關者理論是指企業(yè)的經(jīng)營管理者為綜合平衡各個利益相關者的利益要求而進行的管理活動[5]。雖經(jīng)過近30年的發(fā)展，但并不是完全成熟的理論[6]，對于利益相關者的界定，理論界仍沒有達成共識。盡管如此，在企業(yè)利益相關者理論發(fā)展中提出了核心利益相關者的概念，將核心利益相關者定義[7]為：對企業(yè)進行了高度的專用性投資，并承擔了剩余的風險，密切關注企業(yè)的經(jīng)營發(fā)展，他們的行為是影響企業(yè)發(fā)展最重要的因素，企業(yè)的經(jīng)營好壞也與他們的切身利益密切相關。本文借鑒此定義，界定政府、醫(yī)院、患者為醫(yī)院績效利益相關者，從而構建醫(yī)院戰(zhàn)略性績效評價體系。

不難發(fā)現(xiàn)，從利益相關者理論出發(fā)，修正前的平衡記分卡基本框架只考慮了醫(yī)院和患者利益的相關指標，而醫(yī)院作為我國政府舉辦并向人民群眾提供公益性、社會性醫(yī)療服務的載體，忽略政府角度的相關利益指標，顯然是一個嚴重的缺陷。因此本文將基于利益相關者理論對平衡記分卡進行修正，增加政府層面指標，以避免平衡記分卡在我國醫(yī)院績效評價體系構建中的機械引用。

3.修正后的平衡記分卡見圖2。

圖2 修正后的平衡記分卡

修正后的平衡記分卡結果比較

1.修正前后平衡記分卡評價結果比較的方法。通過采用平衡記分卡修正前后評價結果與外評結果交叉驗證法，對杭州市10家二級公立綜合醫(yī)院進行實證分析。

修正前后評價結果。根據(jù)平衡記分卡各維度構建的醫(yī)院績效評價體系，運用綜合指數(shù)法[8]，分析比較醫(yī)院綜合指數(shù)的高低。

外評結果。外評從醫(yī)院管理水平、功能發(fā)揮程度、醫(yī)院職工評價、患者評價四個維度，按照經(jīng)驗型績效評價的基本要求，對醫(yī)院績效進行綜合評價，按每項25分進行評價。外評專家依據(jù)自身對醫(yī)院的了解和醫(yī)院績效的綜合印象，對醫(yī)院各角度進行綜合打分，醫(yī)院績效水平依據(jù)打分結果進行排序。

運用Spearman等級相關檢驗方法[9]，分別對修正前后評價結果和外評結果，進行一致性相關分析。其中，外評結果作為評價的參考標準。

2.結果分析。修正前后評價結果、外評結果與檢驗結果見表1、表2、表3。

通過修正前評價結果與外部評價結果對比，對評價結果做Spearman等級相關分析，相關系數(shù)Rs=0.486（P＞0.05）結果沒有統(tǒng)計學意義。兩種方法的評價結果，相關關系不顯著。

通過修正后評價結果與外部評價結果對比，發(fā)現(xiàn)10家醫(yī)院綜合績效排序結果基本吻合。對評價結果做Spearman等級相關分析，相關系數(shù)Rs=0.81（P＜0.05）結果具有統(tǒng)計學意義，兩種方法的驗證結果基本一致。

表3 修正后等級相關系數(shù) Correlations

結論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)。基于利益相關者理論，修正后平衡記分卡基本框架構建的績效評價結果與外評結果基本一致，而修正前的績效評價結果與外評結果不相關。其中外評結果作為參考標準，說明依據(jù)修正后的平衡記分卡基本框架所建立的醫(yī)院績效評價體系相比修正前的基本框架具有較好的實用性和科學性，具有實用價值。

1 張壽生．試論社會主義市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)療服務市場[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1995,(12):15-16

2 Kaplan Robert S.and Norton David P.The balanced scored-measures that drive performance[J].Harvard Business Review，1992,Jan.:71-79

3 馬璐．企業(yè)戰(zhàn)略性績效評價系統(tǒng)研究[M]．經(jīng)濟管理出版社，2004

4 Freeman，R.Edward.Strategic Management：A Stakeholder Approach[M].Boston，MA：Pitman，1984,pp:1-27

5 Yee-Ching Lilian Chan.and Shih-Jen Kathy Ho．The use of balanced scorecard in Canadian hospitals[EB/OL]．http://aaahq.org/northeast/2000/q17.pdf

6 Mitchell,Agle.and Wood.Toward a.Theory of Stakeholder Identification and Salience：Defining the Principle of Who and What Really Counts[J]．The Academy of Management Review，1997,22(4):853-886

7 徐少陽．利益相關者理論的特征、作用與現(xiàn)存問題分析[J]．蘭州學刊，2008(2):63-64

8 焦立新．評價指標標準化處理方法的探討[J]．安徽農(nóng)業(yè)技術師范學院學報，1993(3):7-10

9 馬占新，唐煥文.評價相對有效性的一種新的模型和方法[J].華中師范大學學報，1998(專輯):94-97