張肖肖 路明霞 馬雅婷 張延煬 王長雙 葉瑩 王重建 郭萬申

脊髓灰質(zhì)炎[1]（以下簡稱脊灰）俗稱“小兒麻痹癥”，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的消化道急性傳染病。我國自2000年通過無脊灰證實(shí)之后，已連續(xù)11年保持無脊灰狀態(tài)。2011年8月新疆自治區(qū)發(fā)生脊灰野病毒輸入疫情，衛(wèi)生部將其判定為Ⅱ級突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給我省繼續(xù)維持無脊灰工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。急性弛緩性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP）病例監(jiān)測是維持無脊灰的重要工作措施，對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例極為重要。為保持高敏感的AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，繼續(xù)維持無脊灰狀態(tài)，現(xiàn)對河南省2011年AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 AFP病例監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于“中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”；人口資料來源于河南省統(tǒng)計(jì)年鑒；病原學(xué)數(shù)據(jù)來源于河南省疾病預(yù)防控制中心脊灰實(shí)驗(yàn)室和中國疾病預(yù)防控制中心脊灰實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用Excel2003對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 AFP病例流行病學(xué)特征分析

2.1.1 時(shí)間分布 河南省2011年共報(bào)告AFP病例701例，病例的月份分布為：1月29例；2月28例；3月52例；4月59例；5月41例；6月39例；7月42例；8月53例；9月97例；10月128例；11月77例；12月56例，9～11月份共報(bào)告302例，占全年報(bào)告病例數(shù)43.1%，其余月份報(bào)告病例分布比較平均。

2.1.2 地區(qū)分布 701例病例覆蓋全省18個(gè)市152個(gè)縣（市、區(qū)，下同），占全省總縣數(shù)的89.9%。其中23個(gè)縣報(bào)告1例病例，占總縣數(shù)13.6%；報(bào)告2例的25個(gè)，占14.8%；報(bào)告3～4例的41個(gè)，占24.3%；報(bào)告5～9例的49個(gè)，占29.0%；報(bào)告≥10例的14個(gè)，占8.3%；未報(bào)告AFP病例的17個(gè)，占10.1%。

2.1.3 人群分布 5歲以下的兒童582例，占病例總數(shù)的83%。其中＜1歲63例，1～4歲519例，5～9歲83例，10～14歲34例，≥15歲2例，701例病例中，男465例，女236例，男女性別比為1.97∶1。

2.1.4 2011年AFP病例免疫史分析 701例AFP病例中，全程免疫者669例，占AFP病例總數(shù)的95.4%；零劑次6例，占總病例數(shù)0.9%，其中≥1歲3例；1～2劑次22例，占總病例數(shù)3.1%，其中≥1歲7例；免疫史不詳4例，占0.6%。在＜1歲AFP病例中，零劑次免疫3例，占4.8%；1～2劑次15例，占23.8%，≥3劑次45例，占71.4%，免疫史不詳0例，見表1。

表1 河南省2011年AFP病例免疫史分析

2.1.5 病例分類情況 根據(jù)病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)和省級脊灰專家診斷小組診斷結(jié)果，2011年701例AFP病例均為脊灰排除病例。所有AFP病例的最終臨床診斷分類為：格林巴利綜合征144例，占20.5%；非脊灰腸道病毒感染10例，占1.4%；橫貫性脊髓炎7例，占1.0%；創(chuàng)傷性神經(jīng)炎38例，占5.4%；其他（包括短暫性肢體麻痹、肌病、單神經(jīng)炎、偏癱等）502例，占71.6%。

2.1.6 AFP病例病原流行病學(xué)特征分析 701例AFP病例，采集糞便標(biāo)本的699例，其中采集雙份糞便標(biāo)本696例，單份糞便標(biāo)本3例，標(biāo)本采集率為99.7%。經(jīng)河南省脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測，共分離脊灰病毒（PV）10株，分別為I型1株，Ⅱ型4株，Ⅲ型2株，混合型3株，PV分離率為1.4%，所有PV株經(jīng)國家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒定均為脊灰疫苗相關(guān)株。檢出非脊灰腸道病毒141株，非脊灰腸道病毒分離率為20.2%。

2.2 AFP病例監(jiān)測質(zhì)量評價(jià)

2.2.1 敏感性評價(jià) 河南省2011年共報(bào)告701例AFP病例，15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率3.65/10萬。以市為單位報(bào)告發(fā)病率均達(dá)到WHO規(guī)定的1/10萬敏感性指標(biāo)，見表2。

2.2.2 及時(shí)性評價(jià) 2011年全省AFP病例48h及時(shí)調(diào)查及時(shí)率98.6%；14d合格便標(biāo)本采集及時(shí)率89%；便標(biāo)本7d內(nèi)送省實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率98.4%；隨訪表75d內(nèi)送達(dá)及時(shí)率97.1%；隨訪表75d內(nèi)送達(dá)及時(shí)率為97.1%：省級實(shí)驗(yàn)室分離結(jié)果28d內(nèi)反饋及時(shí)率96.6%；PV株14d內(nèi)送達(dá)國家實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率100%，見表3。

表2 河南省2011年AFP監(jiān)測敏感性評價(jià)

表3 河南省2008～2011年AFP監(jiān)測及時(shí)性評價(jià)

3 討論

我國自2000年通過無脊灰證實(shí)之后，已連續(xù)11年保持無脊灰狀態(tài)。2011年8月新疆自治區(qū)發(fā)生脊灰野病毒輸入疫情，衛(wèi)生部將其判定為Ⅱ級突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給我省維持無脊灰工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。另外，VDPV循環(huán)[2-3]的出現(xiàn)也給維持無脊灰工作帶來了新的挑戰(zhàn)。所以，保持高質(zhì)量的AFP病例監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例，對于維持無脊灰工作尤為重要。

河南省2011年9～11月份報(bào)告病例比較集中，占全年報(bào)告病例數(shù)的43.1%，與往年病例報(bào)告時(shí)間分布均勻有所不同，這與2011年8月份新疆脊灰野病毒疫情輸入之后，各級報(bào)告病例敏感性增加有關(guān)。AFP病例以5歲以下兒童為主，男女性別比為1.97∶1，與全國病例年齡性別特征[4]類似。701例病例免疫史分析，10例病例免疫史不足3劑次，說明免疫空白依然存在，有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，在輸入脊灰野病毒和VDPV引起流行的地區(qū).常規(guī)免疫接種率均較低，因此，繼續(xù)加強(qiáng)適齡兒童免疫接種工作，確保高水平的脊灰疫苗接種率，對于防止脊灰野病毒傳播至關(guān)重要。

2011年我省AFP病例監(jiān)測敏感性和及時(shí)性各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部要求，監(jiān)測系統(tǒng)保持較高質(zhì)量。在及時(shí)性指標(biāo)中，“14d合格便標(biāo)本采集及時(shí)率”雖然達(dá)標(biāo)，但仍有較大提升空間。及時(shí)對麻痹14d內(nèi)的病例采集合格便標(biāo)本，有利于下一步的實(shí)驗(yàn)室病毒分離工作，有利于及時(shí)、準(zhǔn)確地對病例進(jìn)行分類。因此，要進(jìn)一步強(qiáng)化對基層監(jiān)測人員培訓(xùn)，進(jìn)一步提高AFP病例監(jiān)測質(zhì)量。做到對病例早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早采樣、早分類，及時(shí)識別疑似病例，及時(shí)采取防控措施，防止輸入脊灰野病毒的傳播和VDPV的循環(huán)。

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：104-109.

[2]梁曉峰，童亦兵，馮子健，等.中國首次疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒循環(huán)事件的發(fā)現(xiàn)及處理[J].中國計(jì)劃免疫，2005，11(4)：245-247.

[3]陳志慧.脊髓灰質(zhì)炎病毒VPl區(qū)的基因變化及疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒的流行情況[J].國際生物制品學(xué)雜志，2010，33(1)：20-24.

[4]李黎，溫寧，夏偉，等.中國2006年急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析[J].中國計(jì)劃免疫，2007，13(6)：518-521.

[5]柳智豪.消滅脊髓灰質(zhì)炎面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對措施[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7(10)：1867-1869.