付蘭

神經(jīng)管畸形是嚴(yán)重的出生缺陷之一，亦是死胎、死產(chǎn)、嬰兒死亡的主要原因之一[1]，給家庭和社會造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在育齡婦女中推廣服用葉酸，能有效地預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生[2-3]，這一干預(yù)措施已得到公認(rèn)，并在世界許多國家推廣使用[4]。祁東縣于2009年開始對育齡婦女中目標(biāo)人群免費增補葉酸，至今已有4年，現(xiàn)對我縣葉酸增補情況進行回顧性分析，探討影響葉酸增補的因素，并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月1日～2011年9月30日本縣戶籍和流動人口（居住1個月以上，1年以下）共分娩者共30761例為調(diào)查對象，其中，2008～2009年共調(diào)查10098例、2009～2010年共調(diào)查10287例、2010年～2111年共調(diào)查10376例，年齡為20～40歲，其中當(dāng)?shù)貞艨诒臼修r(nóng)村戶籍人數(shù)9800例，城市戶籍人數(shù)5700例、流動外來人口人數(shù)100例。

1.2 資料來源 2008年10月1日～2011年9月30日祁東縣主要指標(biāo)季報表、葉酸報表、葉酸服用登記卡、葉酸相關(guān)知識問卷調(diào)查記錄。

1.3 方法 婦幼專干、婦產(chǎn)科醫(yī)生采用面詢的方式，使用統(tǒng)一的調(diào)查表進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查對象一般情況，服用情況，對葉酸防治胎兒神經(jīng)管畸形知識的知曉情況及知曉途經(jīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用epidata將調(diào)查數(shù)據(jù)錄用數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計相關(guān)資料，對統(tǒng)計資料采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，技術(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009～2011年葉酸全程服用率較低，葉酸總服用率呈逐年上升趨勢。2009年～2011年葉酸總服用率分別45.2%、66.70%、93.5%，早期服用率分別為58.90%、84.00%、77.60%，全程服用率分別為9.3%、10.2%、11.4%，葉酸總服用率、早期服用率和全程服用率均呈逐年上升趨勢，三年差異有統(tǒng)計意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2009～2011年葉酸發(fā)放及隨訪情況

2.2 戶籍對增補葉酸的影響：本地戶籍孕產(chǎn)婦增補葉酸率為61.94%,明顯高于外地流動人口孕產(chǎn)婦服用率40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 戶籍對增補葉酸的影響

2.3 不同年齡段及不同學(xué)歷增補葉酸的情況 ≥35歲與20～24歲葉酸增補率、部分增補率以及未增補率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其余各年齡段間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01），大專以上，高中及中專分別與初中及以下學(xué)歷間相比，葉酸增補率和葉酸未增補率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但部分增補率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），大專及以上與高中及中專學(xué)歷相比葉酸增補率、部分增補率以及未增補率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。見表3。

表3 不同年齡段及不同學(xué)歷增補葉酸服用情況

表4 孕產(chǎn)婦增補葉酸知識知曉情況

2.4 孕產(chǎn)婦增補葉酸知識知曉情況 孕產(chǎn)婦了解葉酸預(yù)防出生缺陷知識有9290例，占59.6%，不了解6310例，占40.4%，≥35歲組、30～34歲組與20～24歲、25～29歲組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），≥35歲組與30歲組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01），20歲與25歲組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。大專及以上，高中及中專和初中及以下學(xué)歷間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），學(xué)歷越高，年齡越大，知曉率越高。見表4。

2.5 對葉酸知識知曉途徑 對于神經(jīng)管畸形與葉酸的認(rèn)識大部分是通過產(chǎn)前檢查獲取，有9000人，占總?cè)藬?shù)比例57.7%；其次是從親朋好友處獲得，有3000人，占總?cè)藬?shù)比例19.2%；其他途徑，網(wǎng)絡(luò)媒體、書籍、健康教育，婚姻登記處獲得比例很少，分別是：1100、1000、800、700，占總?cè)藬?shù)比例7.1%、6.4%、5.1%、4.5%。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示我縣的葉酸增補率雖逐年增加，但全程服用率較低，城鎮(zhèn)戶籍葉酸服用率高于農(nóng)村戶籍。影響葉酸服用的因素都與健康教育有關(guān)，所以健康教育應(yīng)成為我縣葉酸補服工作的先導(dǎo)。健康教育與健康促進是當(dāng)今世界預(yù)防和控制疾病的三大措施之一，是解決當(dāng)今社會公共衛(wèi)生問題的首選健康對策[5]?？衫眯麄鳟嫛⑿麄鲉?、面對面咨詢等多元方式大力開展葉酸知識的宣傳，做到層層動員，人人皆知。從而進一步提高我縣孕產(chǎn)婦全程服用葉酸的比例。

學(xué)歷、年齡與服用率、知曉率均成正比例關(guān)系，大專及以上學(xué)歷的人群可以通過多途徑主動獲取信息，高中及中專學(xué)歷的人群主要以醫(yī)務(wù)工作人員為獲取途徑，較低學(xué)歷的人群獲知途徑無顯著差異[6]。年齡≥35歲以上組服用葉酸情況較好，可能因年齡＞35歲出生缺陷發(fā)生的幾率偏高，因而更重視補充葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。我縣育齡婦女懷孕通常沒有計劃，特別是低學(xué)歷人群，因此加強健康知識的宣傳教育十分重要。

從孕產(chǎn)婦獲得增補葉酸知識的途徑來看，不管是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)戶籍，通過醫(yī)生途徑獲得增補葉酸知識的人數(shù)最多。產(chǎn)前檢查是增補葉酸知識的一條重要途徑，農(nóng)村育齡婦女受教育程度低，對醫(yī)療保健認(rèn)識有限，對保健抽象預(yù)期不理解，從而造成依從性低，對因懷孕而來就診的孕婦，醫(yī)生應(yīng)對其面授葉酸增補的好處。既往的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的建議對婦女服用葉酸的依從性有重要影響[7]。另外，從婦產(chǎn)科醫(yī)生獲取葉酸增補知識的途徑比較局限，這就需要婚姻登記中心也要積極參與到葉酸增補知識普及的工作中。新婚夫婦是準(zhǔn)備生育的主要人群，婦女從孕前一個月至孕后3個月末增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的效果最好[8]。有報道稱結(jié)婚登記日期可作為育齡婦女開始增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的最佳時點[9]。目前，我縣婚姻登記中心在葉酸相關(guān)知識宣傳中沒有起到明顯作用，需要設(shè)置專人專管發(fā)揮其應(yīng)有的作用，進一步提高我縣育齡婦女增補葉酸的人數(shù)。

[1]李竹,李松.中國婦女妊娠前后單純服用葉酸“對神經(jīng)管畸形的預(yù)防效果”[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,80(7)：493.

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[3]李竹,李松,王紅，等.中國婦女妊娠前后單純服用葉酸對神經(jīng)管崎形的預(yù)防效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,80(7)：493-498.

[4]Yerby,MS.Clinical care of pregnant women with epilepsy：neural tube defects and folic acid supplementation[J].Epilepsia,2003.44(3)：33-40.

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[9]方玉霞.婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生的最佳時點[J].中國婦幼保健,2009，(24)2：223.