余樂(lè)

宮外孕是婦科急腹癥，如果不及時(shí)治療，可危及患者的生命安全[1]。近年來(lái)，宮外孕患者逐年增多。若在沒(méi)有破裂之前就對(duì)患者進(jìn)行合理的診斷和治療，可以有效減少患者的出血現(xiàn)象，并可以保留輸卵管的功能。經(jīng)陰道超聲檢查分辨率較高，可以清晰地顯示出盆腔內(nèi)各個(gè)臟器的結(jié)構(gòu)，為診斷宮外孕提供新的途徑?，F(xiàn)將我院2010年9月～2012年4月收治的經(jīng)陰道超聲診斷為宮外孕的193例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討經(jīng)陰道超聲對(duì)于宮外孕的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年9月～2012年4月共收治經(jīng)陰道超聲診斷為宮外孕患者193例，年齡最小18歲，最大45歲，平均年齡（28.3±2.7）歲；在193例患者中均有停經(jīng)史，HCG檢查均呈陽(yáng)性。其中，停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血合并下腹疼痛的有144例，所占比例為74.6%；僅有停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血的31例,所占比例為16.1%；僅有下腹疼痛的10例,所占比例為5.2%；無(wú)明顯癥狀的8例，所占比例為4.1%。

1.2 儀器 應(yīng)用邁瑞DC-6超聲診斷，頻率6.5的腔內(nèi)探頭。

1.3 方法 首先囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，在必要時(shí)候，可以墊高患者的臀部，使用耦合劑涂抹探頭頂部，與此同時(shí)，還要套上避孕套。將探頭插入陰道內(nèi)，對(duì)于各個(gè)角度，各個(gè)切面進(jìn)行掃描。觀察子宮內(nèi)膜、大小、是否有盆腔液以及雙側(cè)附件。分別測(cè)量子宮的橫徑、長(zhǎng)徑與前后徑，正常情況下，這三種徑線的和應(yīng)該小于160mm.觀察雙側(cè)附件是否有包塊出現(xiàn)，并觀察包塊的邊界、位置、大小、形態(tài)與內(nèi)部回聲。與此同時(shí)，還要注意是否有妊娠囊，囊內(nèi)是否有胚芽、原心搏動(dòng)等現(xiàn)象。

1.4 觀察內(nèi)容 （1）子宮大小；（2）子宮內(nèi)膜厚度，明確宮內(nèi)未見(jiàn)到孕囊回聲；（3）雙側(cè)附件區(qū)：主要觀察附件區(qū)有沒(méi)有包塊，包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及血流等；（4）有沒(méi)有盆腔積液。

表1 193例患者的檢測(cè)結(jié)果

2 結(jié)果

193例經(jīng)陰道超聲診斷為宮外孕患者，其中有188例病理診斷與臨床相符合，診斷符合率為97.4%（188/193），誤診的患者是5例，所占比例為2.6%（5/193）。具體的檢測(cè)結(jié)果如表1所示。

3 討論

治療宮外孕傳統(tǒng)的治療方法為開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)。隨著醫(yī)療器械的不斷更新和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)一部分年輕的、輸卵管沒(méi)有破裂，或者是破裂了，但是破口比較小和一些有生育需求的病人，可以采用藥物治療或者是腹腔鏡手術(shù)治療，最大限度保留輸卵管的功能與結(jié)構(gòu)。因此，宮外孕的早期診斷，特別是在輸卵管還沒(méi)有破裂之前就及早確診，這對(duì)于臨床采取保守治療有著重要的意義。

宮外孕患者經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于診斷非常重要，因?yàn)榻?jīng)陰道超聲探頭的頻率較高，而且分辨率強(qiáng)，緊貼宮頸、陰道穹窿部，它離盆腔臟器近，可以清晰顯示出子宮附件、子宮周?chē)牟∽兣c結(jié)構(gòu)。這使得宮外孕可以早期診斷與治療，避免了由宮外孕破裂而導(dǎo)致的出血死亡，同時(shí)也為宮外孕的保守治療提供了條件[2]。本研究中193例經(jīng)陰道超聲診斷為宮外孕患者，其中有188例病理診斷與臨床相符合，診斷符合率為97.4%。經(jīng)過(guò)腹部超聲對(duì)宮外孕診斷的準(zhǔn)確率為50%～62%，由此可見(jiàn)，陰道超聲優(yōu)于腹部超聲的診斷符合率[3]。另外，比起腹部超聲來(lái)說(shuō)，陰道超聲可以提前1～2周進(jìn)行診斷，且陰道超聲對(duì)于妊娠囊的定位與子宮內(nèi)蛻膜的結(jié)構(gòu)有很強(qiáng)的識(shí)別能力[4]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲對(duì)診斷宮外孕有著重要的臨床意義，也是目前臨床最佳的診斷方式。因此，對(duì)于臨床疑是宮外孕患者，要及時(shí)進(jìn)行常規(guī)的陰道超聲檢查。

[1]楊玲.經(jīng)陰道超聲診斷對(duì)分析宮外孕的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(25):78-79.

[2]劉立群,劉思謙.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011(19)：132.

[3]駱會(huì)婷，趙素萍，肖迎聰，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的臨床價(jià)值[J].2011,17(22):28-31.

[4]周莉.宮外孕的陰道超聲診斷優(yōu)勢(shì)[J].中外醫(yī)療，2011,30（22）：35.