徐家喜 顧偉萍 李小勤 王忠玲

徐家喜:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

六西格瑪管理是通過(guò)系統(tǒng)、集成的采用業(yè)務(wù)改進(jìn)流程，實(shí)現(xiàn)無(wú)缺陷的過(guò)程設(shè)計(jì)，并對(duì)現(xiàn)有過(guò)程進(jìn)行過(guò)程界定(Define)、測(cè)量(Measure)、分析(Analyze)、改進(jìn)(Improme)、控制(Control)，簡(jiǎn)稱DMAIC流程，消除過(guò)程缺陷和無(wú)價(jià)值作業(yè)，從而提高質(zhì)量，減低成本［1］。標(biāo)本采集與送檢是臨床醫(yī)護(hù)人員頻繁操作的過(guò)程，采集與送檢的標(biāo)本合格與否直接關(guān)系著病人疾病檢查結(jié)果的真實(shí)程度［2］。本研究運(yùn)用六西格瑪管理方法對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本采集與送檢流程實(shí)施管理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位680張，年門診量約50 000萬(wàn)人次，年出院人次11 000人次。2011年采集檢驗(yàn)標(biāo)本75 333人次，其中1～5月底采集標(biāo)本37 610人次，2011年6月實(shí)施六西格瑪管理，6～12月底共采集標(biāo)本37 723人次。實(shí)施前調(diào)查病人、臨床、送檢人員、檢驗(yàn)科等相關(guān)人員1688人，實(shí)施后調(diào)查相關(guān)人員2936人。其中常規(guī)標(biāo)本58 484份，生化標(biāo)本10 890份，免疫標(biāo)本5273份，培養(yǎng)標(biāo)本686份。

2 方法

2.1 實(shí)施方法

2.1.1 界定階段(D) 成立實(shí)施小組，由護(hù)理部主任與檢驗(yàn)科主任作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)為小組負(fù)責(zé)人，即六西格瑪管理中的“黃帶”［3］。小組成員均經(jīng)過(guò)六西格瑪管理及標(biāo)本采集與送檢相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

2.1.2 測(cè)量階段(M) 此階段的活動(dòng)要點(diǎn)是確定基準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有過(guò)程的測(cè)量和評(píng)估，制定期望達(dá)到的目標(biāo)。實(shí)施六西格瑪管理后，制定期望達(dá)到的目標(biāo)為不合格標(biāo)本由3.27%下降到1.06%。

2.1.3 分析階段(A) 此階段的活動(dòng)要點(diǎn)是分析檢驗(yàn)標(biāo)本采集與送檢環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，通過(guò)水平對(duì)比法，召開(kāi)項(xiàng)目小組會(huì)議，總結(jié)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題主要有:(1)病人準(zhǔn)備不充分，標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除病人情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。(2)標(biāo)本試管未正確使用，不同的檢測(cè)項(xiàng)目所用的標(biāo)本試管不同，可以以管塞的顏色大致作區(qū)分，按各種試管要求及檢測(cè)項(xiàng)目需要準(zhǔn)確留取標(biāo)本量，所以，采集標(biāo)本所用的試管及采集量是否恰當(dāng)是直接影響檢測(cè)結(jié)果的重要因素之一。(3)采集標(biāo)本的技術(shù)不熟練及操作不規(guī)范均影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本送檢環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題:①標(biāo)本未及時(shí)送檢，標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。②未按標(biāo)本運(yùn)送程序進(jìn)行運(yùn)送，導(dǎo)致標(biāo)本損壞、漏送、錯(cuò)送。③責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本運(yùn)送查對(duì)制度，導(dǎo)致檢驗(yàn)科對(duì)標(biāo)本的拒收，延誤病人的診療。

2.1.4 改進(jìn)階段(I) 此階段的活動(dòng)要點(diǎn)是針對(duì)存在的原因，制定改進(jìn)措施:(1)規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本采集與送檢流程。(2)人員培訓(xùn)。護(hù)理部邀請(qǐng)檢驗(yàn)科主任與骨干對(duì)護(hù)理及送檢標(biāo)本人員進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容主要為標(biāo)本質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響、不同項(xiàng)目的檢驗(yàn)原理、試管的選擇、病人的健康教育、采集過(guò)程的注意事項(xiàng)、標(biāo)本放置時(shí)間、標(biāo)本運(yùn)送方式及時(shí)限、送檢的注意事項(xiàng)等。護(hù)理部將相關(guān)內(nèi)容打印成冊(cè)，強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，全面掌握檢驗(yàn)標(biāo)本采集與送檢的知識(shí)及技能。

2.1.5 控制階段(C) 對(duì)改進(jìn)成果進(jìn)行鞏固，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)流程和獎(jiǎng)懲措施。實(shí)施檢驗(yàn)標(biāo)本采集與送檢流程，護(hù)理部定期抽查落實(shí)情況并征求病人意見(jiàn)及建議。檢驗(yàn)科對(duì)不合格的標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)登記，分析原因，及時(shí)反饋。每個(gè)月護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上公布本月標(biāo)本質(zhì)量，對(duì)標(biāo)本質(zhì)量控制較好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格標(biāo)本較多的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，科室進(jìn)行原因分析，提出切實(shí)可行的整改措施，提高標(biāo)本采集及送檢質(zhì)量。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 實(shí)施六西格瑪管理前后標(biāo)本質(zhì)量、病人滿意度、臨床及標(biāo)本送檢人員對(duì)檢驗(yàn)科滿意度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 實(shí)施六西格瑪管理前后相關(guān)科室滿意人員及標(biāo)本質(zhì)量合格情況比較

4 討論

4.1 六西格瑪管理提高檢驗(yàn)標(biāo)本采集與送檢質(zhì)量 采用DMAIC流程，分析標(biāo)本采集與送檢過(guò)程中存在的主要原因，針對(duì)原因進(jìn)行改進(jìn)和控制，提高標(biāo)本采集與送檢質(zhì)量。實(shí)施后不合格標(biāo)本由3.27%(1230/37 610)下降至1.06%(398/37 723)，達(dá)到了預(yù)期制定的目標(biāo)。首先規(guī)范實(shí)施標(biāo)本采集與送檢流程，具體流程:執(zhí)行醫(yī)囑→領(lǐng)班護(hù)士核對(duì)，選用試管，粘貼條形碼，登記，簽名，通知責(zé)任護(hù)士→責(zé)任護(hù)士核對(duì)，緊急采集標(biāo)本，床邊采集，簽名→小夜班護(hù)士核對(duì)，準(zhǔn)備標(biāo)本試管，粘貼條形碼，簽名→大夜班護(hù)士核對(duì)，采集標(biāo)本，登記，簽名→與送檢人員交接→送檢人員收取標(biāo)本時(shí)，核對(duì)登記→規(guī)范運(yùn)送→與檢驗(yàn)科人員交接，對(duì)標(biāo)本驗(yàn)收并簽名，對(duì)不合格標(biāo)本退回科室，并注明原因。其次落實(shí)查對(duì)制度，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，最后進(jìn)行標(biāo)本采集與送檢技能與知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容為標(biāo)本質(zhì)量提高主要的改進(jìn)措施和控制手段。

4.2 六西格瑪管理提高相關(guān)人員、科室滿意度及標(biāo)本合格率實(shí)施后相關(guān)人員、科室滿意度從89.17%(1688/1893)提高到96.01%(2819/2936)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。護(hù)理人員只有全面掌握了標(biāo)本采集與送檢的知識(shí)，有的放矢地為病人進(jìn)行健康教育，不僅要告知病人檢驗(yàn)的項(xiàng)目、目的，還要告知情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等方面對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的影響因素，使病人對(duì)各種標(biāo)本留取知識(shí)進(jìn)一步了解，同時(shí)得到護(hù)理人員的指導(dǎo)，病人會(huì)積極主動(dòng)地配合護(hù)士操作，順利完成標(biāo)本采集工作。

通過(guò)對(duì)實(shí)施前后的對(duì)比，可以看出檢驗(yàn)標(biāo)本合格率得到了大大提高，檢驗(yàn)標(biāo)本合格率提高同時(shí)也減輕了病人重復(fù)采集標(biāo)本的痛苦，縮短病人的診療時(shí)間及費(fèi)用，提高病人對(duì)標(biāo)本采集工作的滿意度。

4.3 規(guī)范采集送檢流程促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床科室的和諧［4］一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果需要護(hù)理人員、病人、檢驗(yàn)人員多方面地密切配合才能完成［5］。檢驗(yàn)科對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本采集與送檢知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳，使護(hù)理人員掌握了采集與送檢的知識(shí)與技能，提高了標(biāo)本質(zhì)量，檢驗(yàn)科室對(duì)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行控制，提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率?？剖抑g經(jīng)常溝通，找出科室存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，臨床、相關(guān)科室、檢驗(yàn)科室之間的滿意度大大提高，促進(jìn)科室的和諧。

［1］高煥新.六西格瑪管理在預(yù)防護(hù)士針刺傷中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(15):12 －13.

［2］張菁蕾.采集與送檢不合格的血液標(biāo)本對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響分析［J］.實(shí)用心腦肺血管雜志，2011，19(12):2146.

［3］馬 林主編.六西格瑪管理［M］.第2版.北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社，2004:33.

［4］任定玉.規(guī)范化血標(biāo)本采集與送檢流程的運(yùn)用及效果［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(7):27.

［5］石 敏.標(biāo)本采集中護(hù)理因素的影響及對(duì)策［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4(7):26 －28.