席微娜

給氧是臨床上常見的護(hù)理操作，給氧裝置要求無菌，給氧操作的準(zhǔn)備時間急迫，病人耐受和接受程度差異性大，合理簡化給氧操作步驟以及正確指導(dǎo)患者有效的配合給氧，是氧氣療法良好實(shí)施的重要前提。本文旨在通過探討經(jīng)鼻應(yīng)用的間歇低流量給氧的最佳方式(時間及是否給予濕化液)，為合理簡化護(hù)理工作的操作步驟和解決濕化液污染問題提供一定的科學(xué)依據(jù)，并為下一步在臨床患者的給氧實(shí)驗(yàn)與應(yīng)用提供一定的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和理論基礎(chǔ)。

資料與方法

1．對象:隨機(jī)從在校大學(xué)生中抽取186人參與實(shí)驗(yàn)，其中男87人，女99人，平均年齡(19．2±1．7)歲。按隨機(jī)數(shù)字表將以上實(shí)驗(yàn)人員分為濕化給氧1h組、濕化給氧2h組、濕化給氧4h組和非濕化給氧1h組、非濕化給氧2h組、非濕化給氧4h組。參與實(shí)驗(yàn)人員均意識清楚，表達(dá)清楚，知情同意，性別、年齡的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0．05)，實(shí)驗(yàn)資料具有可比性。

2．方法

(1)吸氧方法:學(xué)生組共186人均在上午9點(diǎn)至下午4點(diǎn)，舒適室溫和濕度［1］(室內(nèi)溫度在實(shí)驗(yàn)室中央空調(diào)控制下或自然保持于18～22℃，相對濕度50%左右)中且在友人或老師的陪伴下進(jìn)行低流量給氧，其中濕化組用無菌蒸餾水濕化后給予低流量給氧，非濕化組用消毒后干燥的濕化瓶直接給予低流量給氧。參與實(shí)驗(yàn)人員可自主選擇無創(chuàng)性的鼻導(dǎo)管或是面罩給氧。

(2)吸氧時間:①實(shí)驗(yàn)甲組62人采取1h給氧，分為常規(guī)濕化吸氧組(濕化1h組)和非濕化給氧組(非濕化1h組);②實(shí)驗(yàn)乙組62人采取2h給氧，分為常規(guī)濕化吸氧組(濕化2h組)和非濕化給氧組(非濕化2h組);③實(shí)驗(yàn)丙組62人采取4h給氧，分為常規(guī)濕化吸氧組(濕化4h組)和非濕化給氧組(非濕化4h組)，給氧持續(xù)療程＞7d，參與實(shí)驗(yàn)人員給氧前后均給予給氧操作常規(guī)性指導(dǎo)。

3．觀察內(nèi)容和測評工具:觀察所有參與實(shí)驗(yàn)人員給氧1～7d中，每日的呼吸不適癥狀陽性病例［2］，并請實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行氧療舒適程度的簡易自我評價。呼吸道不適癥狀包括:鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感、吸氧后惡心、胸部不適及喘憋、哮鳴音。簡易自我評價:美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的舒適狀況量表(GCQ)(漢化版)［3］，總分≤60分為低度舒適，總分在60～90分為中度舒適，總分＞90分為高度舒適。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 11．5所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較組間差異。

結(jié)果

1．六組全體實(shí)驗(yàn)人員給氧后呼吸道不適癥狀陽性病例比較:記錄六組實(shí)驗(yàn)人員每日給氧后呼吸道不適癥狀陽性病例數(shù)，統(tǒng)計(jì)后行卡方檢驗(yàn)，見表1

表1實(shí)驗(yàn)觀察每天的P＞0．05，說明不同分組之間彼此無顯著差別，即濕化組和非濕化組之間無差別。

2．六組實(shí)驗(yàn)人員給氧后舒適度量表得分評定的比較

六組實(shí)驗(yàn)人員每天給氧后的舒適度量表得分均在78～88分之間，屬于中度舒適，不舒適的主要問題集中在氧氣異味和無創(chuàng)性的鼻導(dǎo)管塑料氣味感。

討論

1．經(jīng)鼻應(yīng)用的低流量濕化給氧的不足:第一，供氧裝置各個部件污染較重，使用濕化液的污染率最高可達(dá)90%以上［4］，可發(fā)生氣溶膠系統(tǒng)的細(xì)菌污染，形成病人的院內(nèi)感染。孟建華等研究發(fā)現(xiàn):濕化液連續(xù)使用1～7d及7d以上其不合格率分別達(dá)54．16%～92．10%，說明濕化液連續(xù)使用的時間越長，其帶菌率越高，且差異具有顯著性意義［5］。第二，新生兒在密閉罩，如通風(fēng)櫥或保育箱內(nèi)接受濕化的氧氣補(bǔ)充時，氣動霧化器中的濕化液震動引起的噪聲水平可引起聽力喪失。第三，由于工作人員在更換霧化溶液或水時手的污染，手污染的冷凝液的回流以及應(yīng)用受污染的水都可能導(dǎo)致感染的播散，減少給氧操作的步驟也可減少感染的可能性，大大減少護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。第四，減少由于使用、更換及監(jiān)測濕化液帶來的人力、物力的浪費(fèi)。

2．非濕化組部分?jǐn)?shù)值的分析:非濕化給氧組學(xué)生間歇給氧后出現(xiàn)呼吸道不適癥狀，并且第一天的舒適量表得分最低(78．4±1．1)。在加大病室環(huán)境濕度(=50%)和多與學(xué)生陪伴、解釋溝通后，學(xué)生的陽性率大幅度的下降(0%)，舒適量表得分有了大幅提高(87．7±0．9)。

3．實(shí)驗(yàn)的意義:健康人組選擇在校大學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)人員，主要因?yàn)?第一，為了日后將實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于疾病組患者實(shí)驗(yàn)奠定理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，論證在沒有給氧經(jīng)歷的情況下，排除思維定勢帶來的影響，第二，論證間歇低流量非濕化給氧操作適用范圍的完整性。間歇低流量給氧操作在健康人群常見于高考前的學(xué)生，目的是為了增加大腦組織供氧量。第三，在學(xué)校教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生觀察和科學(xué)研究提供機(jī)會。

4．經(jīng)鼻應(yīng)用的低流量非濕化給氧的應(yīng)用注意點(diǎn):非濕化給氧適用于醫(yī)院或是家庭條件較好的地區(qū)，需要較為穩(wěn)定的溫度和濕度控制。最好室內(nèi)溫度控制在:20～22℃，濕度=50%。實(shí)施前后注意參與實(shí)驗(yàn)者的接受程度和心理狀態(tài)，加大與學(xué)生的溝通解釋交流也是有效避免給氧后呼吸道癥狀以及不適癥狀陽性病例的有效途徑。結(jié)合實(shí)驗(yàn)，經(jīng)鼻應(yīng)用間歇低流量給氧非濕化處理較適用于給氧時間小于4小時短暫間歇低流量給氧或是給予室內(nèi)濕化保證的正常成年人。

表1 實(shí)驗(yàn)組給氧后呼吸道癥狀及不適癥狀陽性病例數(shù)比較，單位:例

濕化1h 31 0 0 0 0 0 0 0濕化2h 31 1 0 0 0 0 0 0濕化4h 31 2 2 1 0 0 0 0非濕化1h 31 1 0 0 1 1 0 0非濕化2h 31 1 1 0 0 1 0 0非濕化4h 31 2 2 1 0 0 0 0 X2值V=5 2．405172 5．797403 6．613333 2．576623 7．630769 0 0 P P5=11．07均P＞0．05

1 李小萍．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］ ．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:97－115．

2 李瓏，王偉，王根妹，等．濕化與未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者呼吸道癥狀的觀察［J］ ．中華護(hù)理雜志，2010，45(1):31－32．

3 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等．舒適狀況量表的信效度測試研究［J］ ．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(13):57－59．

4 王彥平，戴建民，于學(xué)潔，等．氧氣濕化瓶消毒方法的探討［J］ ．護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，11(6):11－12．

5 孟建華，袁中良，陳佳．吸氧濕化瓶的消毒及其濕化液微生物污染調(diào)查［J］ ．河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，11(3):153．