陰 緋，周衛(wèi)紅 (.涼山州第二人民醫(yī)院消化科;.涼山州中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川西昌 65000)

急性胰腺炎在近年來有發(fā)病增多的趨勢。臨床上多數急性胰腺炎為輕度急性胰腺炎，雖然通常其愈后較好，但仍給病人痛苦和壓力，且仍有發(fā)展為重癥急性胰腺炎的可能。因此及時高效地治療輕癥急性胰腺炎是消化科醫(yī)生面臨的重要問題。目前國內外觀點均認為腸道細菌易位是急性胰腺炎合并感染的主要原因［1］。為此，本文旨在探討常規(guī)治療的基礎上合并乳果糖灌腸治療對急性胰腺炎的治療效果與價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2009年12月收治急性胰腺炎患者100例，2008年1月至2008年12月收治的急性胰腺炎患者作為對照組，共48例，其中男29例，女19例，平均(42.18±15.73)歲。將2009年1月至2009年12月收治的患者作為乳果糖組，共52例，其中男29例，女23例，平均(46.30±13.94)歲。兩組在年齡、性別、發(fā)病到就診時間上無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療

對照組常規(guī)治療:①禁食、胃腸減壓、每日兩次25%硫酸鎂30 mL胃管注入;②維持水電解質平衡，擴容，糾正酸中毒;③奧曲肽0.6 mg維持泵入24 h;④預防性使用抗生素，包括第三代頭孢菌素、喹諾酮類及抗厭氧菌類三聯合用。乳果糖組在對照組基礎上，另給予每日兩次0.9%生理鹽水250 mL加乳果糖30 mg灌腸治療。

1.3 觀察指標與內容

分別觀察記錄患者的腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、大便情況、拔除胃管時間、不良反應等。其中，劇烈腹痛難以忍受為5分，腹痛可以忍受，但常常使日常生活受到干擾為3分，輕微腹痛不影響日常生活為1分，完全不痛為0分，腹痛從5分降至1～0分的時間為腹痛緩解時間;腹脹影響呼吸、坐立不安為5分，腹脹明顯但能平臥為3分，輕微腹脹、僅提醒時才會注意為1分，完全無腹脹為0分，腹脹從5分降至1～0分的時間為腹脹緩解時間。灌腸后即刻的排便不計入排便次數。

1.4 統計學分析

2 結果

乳果糖組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間和胃管拔除時間均較對照組顯著地縮短(P＜0.05)，分別為對照組的78.09%、67.65%和 68.87%;前 5 d 患者的排便次數也較對照組明顯增加(P＜0.01)，達到每日(1.34 ±0.34)次，見表1。乳果糖組均未出現明顯不良反應。

表1 兩組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間和胃管拔除時間比較(±s)

表1 兩組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間和胃管拔除時間比較(±s)

*:與對照組比較，P ＜0.05;#:與對照組比較，P ＜0.01

3 討論

目前在急性胰腺炎的治療措施中多包括防治感染，抑制胰腺分泌，維持水、電解質平衡，保護重要臟器功能和穩(wěn)定內環(huán)境等多個方面。其中如何有效的防治感染為急性胰腺炎治療中的重要一環(huán)［1］。急性胰腺炎的患者在起病初期多出現腸蠕動減弱，肛門排氣、排便減少，而隨之產生的劇烈腹痛及腹脹，往往給患者帶來巨大的痛苦;嚴重者甚至出現中毒性腸麻痹、腸梗阻等表現，導致大量液體儲留于腸腔，腸壁粘膜水腫，通透性增加，最終則可能導致腸道細菌易位，致使感染發(fā)生率增高［2-3］，使輕癥胰腺炎向重癥方向轉變，增加死亡風險。

乳果糖系人工合成的不吸收雙糖，在腸道內不被吸收，口服后在腸內被細菌水解變成乳酸和醋酸，降低了腸內pH，能抑制對人體有害的嗜堿性腐敗菌和病原菌的繁殖，促使結腸內滲透壓增高，水分吸收減少，糞便體積增大成軟便，促進腸蠕動，清除腸道內容物，減少腸道內毒素的蓄積和吸收［4］;同時它還具有雙糖的滲透性通便的雙重功效，常用于肝硬化患者的輔助治療［5］。在這里我們利用它的上述作用，希望通過增加腸蠕動和排便次數，來促進腸道功能早日恢復，從而達到降低腸道細菌易位風險，減少急性胰腺炎感染可能，以促進急性胰腺炎患者早日康復。本組資料顯示，乳果糖組患者在入院前5 d排便次數上有明顯增加，與之對應的主要癥狀(腹痛、腹脹)緩解時間上也有明顯縮短，拔管時間提前，確實起到了明顯的輔助治療效果，并且無一例出現明顯的不良反應。這說明急性胰腺炎患者在乳果糖稀釋灌腸后，乳果糖經過結腸細菌的分解及腸粘膜的吸收，達到了保護腸功能、促進腸蠕動的作用，是一種安全、有效的胰腺炎輔助治療措施。

［1］ 黃繼征，霞 明，龔傳明，等.生長抑素聯合加貝酯對重癥急性胰腺炎臨床轉歸的影響［J］.局解手術學雜志，2011，21(3):298 －300.

［2］ 刁永鵬，陳 宏，李 非，等.急性胰腺炎腸屏障功能改變及理氣通下合劑保護作用觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(9):1532－1534.

［3］ 王錦香.生大黃聯合乳果糖結腸灌注治療重癥胰腺炎的觀察及護理［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2007，24(Sept):97 －98.

［4］ 付泉水，楊國慶，王海屹，等.急性胰腺炎與胃腸道并發(fā)癥相關性及原因分析［J］.局解手術學雜志，2011，20(1):66 －67.

［5］ 胡世紅，鄭 岳，張順財，等.乳果糖對肝硬化大鼠細菌易位和內毒素的影響［J］.中國臨床醫(yī)學，2002，9(4):205 －207.