莫秀英

云南省普洱市寧洱縣中醫(yī)院，云南 普洱 665100

宮內(nèi)節(jié)育器因其有效、便宜及使用方便而得到廣泛應(yīng)用，但其應(yīng)用也有一定的并發(fā)癥。其中較受關(guān)注的就是宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)與生殖道感染及盆腔炎 (PID)的關(guān)系問題。有研究認(rèn)為lUD尾絲在生殖道感染及PlD發(fā)生中具有一定作用，但亦有不同的研究結(jié)論。本文對兩種IUD(有尾絲及無尾絲)與生殖道感染及PID關(guān)系進行了初步探討，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

2006年1月至2011年1月，共163名婦女參加并完成了此項前瞻性調(diào)查研究。按隨機表法將患者分配到有尾絲組 (Tcu220，83例)及無尾絲組 (金塑銅，80例)。所有入選者均滿足下列條件:年齡20～39歲，初婚，已生育一胎，產(chǎn)后6周或流產(chǎn)后4周，無煙酒嗜好，無PID、性傳播疾病 (STD)、宮外孕 (EP)病史。無下腹疼痛、白帶增多及異味，無發(fā)熱、無生殖道畸形及其他疾病。

所有人選者均進行詳細的病史登記及婦科檢查。做陰道宮頸涂片三項檢查 (宮頸刮片、滴蟲及霉菌檢查)、查血常規(guī)。上節(jié)育器后的隨訪安排為3，6，12及24個月，強調(diào)如有不適隨時就診或咨詢。每次隨訪均詢問患者是否存在生殖道感染癥狀 (白帶增多、異昧、下腹疼痛)，常規(guī)做婦科檢查，了解有無生殖道感染體征 (宮頸舉痛、宮體壓痛、附件區(qū)壓痛或包塊)。做陰道宮頸涂片三項檢查，必要時查血常規(guī)、測體溫、做B超并做各種可能病原體的特異檢查，盆腔炎主要依據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷。

2 結(jié)果

兩組婦女在年齡、孕產(chǎn)次、宮腔深度等方面均無顯著差異 (表1)。兩組停用原因比較分析顯示無尾絲組停用率高于有尾絲組 (表2)。生殖道感染發(fā)生情況及感染發(fā)生時間在兩組間均無顯著差異 (表3，表4)?；糚ID情況:有尾絲組3例、無尾絲組2例。此外，有尾絲組15例、無尾絲組7例于置器前的首次陰道宮頸刮片檢查顯示異常:15例中12例炎癥、2例霉菌、1例滴蟲;7例中5例炎癥。因取樣后一周才有結(jié)果，患者置器后未予治療。但兩組所有婦女在以后的隨訪中均無生殖道感染癥狀及體征發(fā)生。

表1 兩組婦女的一般特征

表2 兩組婦女停用原因分析

表3 兩組生殖道感染發(fā)生情況分析

表4 兩組生殖道感染發(fā)生出現(xiàn)時間分析

3 討論

目前，較為一致的觀點是雖然陰道內(nèi)存在著大量種類的細菌，但子宮腔通常是無菌的，部分原因是由于宮頸粘液栓的屏障作用阻止了細菌從陰道進入子宮腔，但IUD的置人過程中可能導(dǎo)致正常位于陰道及子宮下段的細菌進人子宮腔。一般情況下，由于機體的抵抗及免疫作用，細菌在數(shù)天至三周內(nèi)即消失，但亦可能粘附于子宮內(nèi)膜及IUD上，因而在宮腔內(nèi)存活較長時間。IUD尾絲的存在可能干擾宮頸粘液的屏障作用，使細菌易于上行進入宮腔，體外實驗研究證實，尾絲的存在能使細菌以運動 (有自動力的)或繁殖 (無自動力的)方式沿著尾絲上行。

本研究病例選擇十分嚴(yán)格，兩組生殖道感染發(fā)生出現(xiàn)時間未見集中出現(xiàn)在置器后的近期內(nèi)，兩組間的感染發(fā)生情況亦未見差別。此外，本研究兩組中共有22例置器前的陰道宮頸刮片有陰道炎或滴蟲、霉菌陽性，且未治療，但置器后無1例發(fā)生殖道感染的臨床癥狀或體征。此亦表明嚴(yán)格的使用者選擇加上置器過程中嚴(yán)格的無菌操作能夠?qū)l(fā)生生殖道感染及PID的危險降至最低程度。

亦有研究顯示，尾絲的存在增加生殖道感染及PID的發(fā)生或有增加的趨向［1、2］。但嚴(yán)格的文獻綜述表明，有尾絲IUD與無尾絲IUD比較，P1D發(fā)生率并不增加 (RR=1.2，95%置信區(qū)間0.6～1.7)，且不同的尾絲材料并不增加PID發(fā)生率。本文結(jié)果亦符合上述觀察。

總之，放置IUD后發(fā)生生殖遭感染及PID的危險與使用者自身特點有極大相關(guān)性而與IUD本身 (包括有、無尾絲)無明顯關(guān)系。對有PID實際行為危險因素 (如多個性伴侶)的婦女避免使用IUD對減少PID是有益的［3］。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組婦女中有剖宮產(chǎn)史者宮腔深度均大于無剖宮產(chǎn)史者 (有尾絲組:7.5lcm，7.44cm，無尾絲組:7.74cm，7.29cm)。由于目前剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，這一事實可能具有的臨床意義是值得關(guān)注的。

1．Pap－Akeson．Solhein F．Thorbert G，Genital tract infections associated with IUD can be reduced byinserting the threads into the uterine cavity Br J Obstet Gynecol，1992，99(8):676 ～679

2．Burkman RT IUDs and P1D:Evolving Perspectives on the Data Obstet Gynecol Surv，1996，51(12):35～41

3．Ebi KL．Piziali RL．Rosenberg M Evidence against tailstrings increasing the rate of pelvic inflammatory disease among IUD users．Contraeption，1996，53:25～32