江帆 沈蓓立

摘 要 目的：通過對社區(qū)糖尿病患者進行“GI飲食標尺”相關(guān)的健康教育，探索社區(qū)糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的有效模式。方法：隨機抽取大寧社區(qū)2型糖尿病患者120人，分為對照組、干預(yù)組各60名。根據(jù)“食物血糖指數(shù)”自制“GI飲食標尺”，對干預(yù)組患者進行為期1年的相關(guān)健康教育，比較兩組患者血糖控制的效果。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組空腹血糖平均為7.22 mmol/L，對照組為8.08 mmol/L；干預(yù)組糖化血紅蛋白平均為7.32%，對照組為7.90%；干預(yù)組餐后2 h血糖平均為8.15 mmol/L，對照組為9.55 mmol/L，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：利用“GI飲食標尺”指導(dǎo)糖尿病患者控制飲食，簡便易用，能有效提高患者的糖尿病防治知識知曉率，并能提高血糖的控制率。

關(guān)鍵詞糖尿病食物血糖生成指數(shù)GI飲食標尺

中圖分類號：R587.1文獻標識碼：C文章編號：1006-1533（2012）20-0038-03

Application of GI diet ruler in management of community

diabetes and analysis of its efficacy

JIANG Fan， SHEN Bei-li

（Daning Community Health Service Centre， Zabei District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACTObjective： To explore the effective model of the community diabetes nutritional intervention by conducting the health education to the community diabetes patients with GI diet ruler. Method： One hundred and twenty type 2 diabetes patients in Daning community were randomly selected and divided into the control group and intervention group. The GI diet ruler was made themselves according to the the glycemic index. The patients in the intervention group were educated for health for one year. The efficacy of the blood glucose of two groups was compared. Result： After intervention， the fasting glucose averaged 7.22 mmol/L inthe intervention group and 8.08 mmol/L in the control group. An average of glycosylated hemoglobin was 7.32% in the intervention group and7.90% in the control group. Two hour blood sugar was 8.15 mmol/L in the intervention group and 9.55 mmol/L in the control group. The comparative difference of two groups has statistic significance （P<0.01）. Conclusion： Using GI diet ruler to guide the diabetes patients to control their food is simple and easy， which can effectively enhance the patients diabetes prevention knowledge awareness and blood sugar control rate.

KEY WORDSdiabetes mellitus； glycemic index； GI diet ruler

糖尿?。╠iabetes mellitus， MD）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。糖尿病可致全身重要器官損傷，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽限[1-3]。飲食控制是糖尿病治療五駕馬車之一，但由于大多數(shù)糖尿病患者缺乏營養(yǎng)學(xué)知識，且計算公式復(fù)雜，飲食控制措施難以真正落實到位。本課題根據(jù)食物血糖生成指數(shù)（GI）原理，自制“GI飲食標尺”，教會患者自己使用，指導(dǎo)糖尿病患者量化飲食，合理選擇食物，對提高糖尿病患者的治療效果起到了一定的作用，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1對象

以上海市閘北區(qū)大寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在冊管理的2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①本社區(qū)2型糖尿病患者，年齡在50～80歲；②有一定接受能力，自愿參加糖尿病課程教育及相關(guān)檢查；③遵醫(yī)囑規(guī)律服用口服降糖藥，未使用胰島素；④無嚴重心、腦、腎并發(fā)癥，無精神疾病患者。符合條件的患者共120人，采用數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各60例。

1.2方法

1.2.1干預(yù)組

采用自制“GI飲食標尺”進行飲食健康教育。

根據(jù)“食物血糖生成指數(shù)”概念[4]自行設(shè)計“GI飲食標尺”。根據(jù)本地區(qū)居民的飲食習(xí)慣，將100多種常用食品按血糖生成指數(shù)的大小進行排序，分為10個級別，最低一級食物的血糖指數(shù)為10.0%，最高一級的血糖指數(shù)為90.0%。制成彩色的“飲食標尺”，正面印有各類主食及其血糖指數(shù)值，反面為簡單的三餐飲食熱量計算法。血糖指數(shù)越高，標尺上的顏色越深，血糖指數(shù)越低，標尺上的顏色越淺，通過標尺，患者可以直觀地找到血糖指數(shù)低的食物。在總熱量控制的情況下，堅持吃低GI食物，能有效控制餐后血糖升高，使血糖在一天內(nèi)的波動變小，有利于血糖的控制，防止餐后血糖瞬間升高造成臟器的損傷。

干預(yù)組進行“GI飲食標尺”相關(guān)的健康教育，內(nèi)容為飲食控制的重要性、食品交換法知識、血糖生成指數(shù)的概念、學(xué)會使用“GI標尺”、如何正確選擇食物等。授課時間，開始3個月是每半個月1次，以后每月1次，上課時采用多媒體和實物教育的方法，并進行互動和小組討論。課題組成員每2周進行1次電話隨訪，每月1次門診咨詢，整個干預(yù)時間為1年。

1.2.2對照組

按照社區(qū)傳統(tǒng)的糖尿病管理方式，衛(wèi)生站點醫(yī)護人員進行咨詢隨訪。

1.3評估指標

1.3.1問卷調(diào)查

自制“GI標尺使用效果調(diào)查表”，內(nèi)容包括兩個方面：①一般情況，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、身高、體重等；②糖尿病飲食控制的知曉（8個問題）和依從情況（2個問題），前者答對6題為知曉，后者全部符合為依從。

1.3.2臨床指標

每季度測定患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），并將各項生化指標錄入Foxpro數(shù)據(jù)庫，用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

干預(yù)1年后，120名研究對象中因搬遷、住院、出國等失訪10例，干預(yù)組、對照組各5例，實際完成觀察的患者兩組各為55例。

干預(yù)組55例中，男25例、女35例；年齡（54.16±17.33）歲，糖尿病病程（7.24±7.61）年；對照組55例中，男18例、女42例，年齡（52.10±18.49）歲，糖尿病病程（8.13±7.50）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ），具有可比性。

2.2干預(yù)前后兩組患者血糖檢測指標比較

干預(yù)前兩組患者FBG、2hBG、HbAlc比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的FBG、2hBG、HbAlc均比對照組低，經(jīng)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，表1）。

2.3干預(yù)前后兩組飲食控制知識知曉率和依從性比較

干預(yù)組采用GI標尺進行飲食干預(yù)健康教育后，患者飲食控制相關(guān)知識知曉率較干預(yù)前明顯提高，而且明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

干預(yù)組采用GI標尺進行飲食干預(yù)健康教育后，患者飲食控制依從性較干預(yù)前明顯提高，而且明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，表2）。

而且干預(yù)組在飲食指導(dǎo)方面，對社區(qū)護理人員信任度達到92.7%，遠遠超過對照組的61.8%。

3討論

在合理控制總能量的前提下，食物交換法是多年來糖尿病患者飲食治療中一直沿用的經(jīng)典方法[5]，但食物交換法不能反映同等能量的食物在對患者血糖反應(yīng)方面造成的差異，也未考慮到食物加工烹調(diào)方法對血糖的影響。

食物血糖指數(shù)（GI）是1981年由Jenkins[4]博士首次提出的，它是指食物進入身體后，形成血糖濃度上升的速度和程度。一般認為GI<55為低GI食物；GI 55～75為中等GI食物；GI>75為高GI食物。GI的應(yīng)用彌補了食物交換方法的不足，讓患者學(xué)會在同等熱量的基礎(chǔ)上選擇生糖指數(shù)低的食物，從而保證血糖的長期穩(wěn)定。研究表明，在總熱量相同的情況下，膳食GI越低，越有利于血糖的控制和減輕胰島負荷，降低空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。但長期的高GI的食物，可使機體對胰島素的需求增加，久而久之使胰島β細胞功能喪失，導(dǎo)致葡萄糖不耐受，最終發(fā)展為糖尿病[6，7]。

以往社區(qū)進行糖尿病健康教育時，對糖尿病的危害性和防治的重要性說得比較多，對飲食控制的具體方法講得較少，有些社區(qū)醫(yī)生自己也是一知半解。本課題研制的“GI飲食標尺”，其作用就像每家每戶發(fā)放的鹽勺、油壺一樣，易學(xué)易用，加上社區(qū)醫(yī)生詳細的講解和日常指導(dǎo)，不但可以提高患者糖尿病防治知識的知曉率，而且可以幫助患者掌握飲食控制的具體方法。數(shù)據(jù)表明，干預(yù)組患者的FBG、2hPG、HbAlc均有明顯改善。2010年11月14日聯(lián)合國糖尿病日，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）聯(lián)合發(fā)布了一項中國糖尿病社會經(jīng)濟影響研究的結(jié)果。初步分析結(jié)果顯示：中國糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療開支占全國醫(yī)療總開支的13.0%，達到1 734億人民幣（250億美元），未來10～20年，這一數(shù)字還將快速攀升。該標尺制作簡單、成本低廉、便于攜帶、操作簡便易懂，可廣泛應(yīng)用于糖尿病的社區(qū)防治，對治療肥胖，高血脂等也具有一定的價值，具有良好的發(fā)展前景。

參考文獻

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（收稿日期：2012-08-28）