張景莉 孫靜 翁利萍 程小敏 田翔 湯麗華 平莉

摘 要 目的：了解輕中度老年期癡呆癥患者認(rèn)知功能訓(xùn)練的效果。方法：對在2010年9月-2011年8月在我中心家庭病床和社區(qū)敬老院的68例輕中度老年癡呆患者進(jìn)行為期12個月的認(rèn)知功能訓(xùn)練，運(yùn)用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）分別在訓(xùn)練后3、6、9、12個月進(jìn)行效果評定。結(jié)果：認(rèn)知功能訓(xùn)練后癡呆患者的ADL總分和MMSE得分顯著高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對輕中度老年癡呆患者實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練，能有效改善患者的生活質(zhì)量，延緩癡呆進(jìn)程。

關(guān)鍵詞老年癡呆認(rèn)知功能訓(xùn)練效果評定

中圖分類號：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C文章編號：1006-1533（2012）20-0050-03

Effective evaluation of cognitive function of 68 cases with mild to moderate Alzheimer

ZHANG Jin-li， SHUN Jing， WENG Li-ping， CHENG Xiao-min， TIAN Xiang， TANG Li-hua， PING Li

（Puxing Community Health Service Centre， Pudong New Area， Shanghai 200216， China）

ABSTRACTObjective： To learn the efficacy of the cognitive function training of the patients with mild and moderate Alzheimer. Method： Sixty eight patients with mild and moderate Alzheimer in community nursing home and family bed service of our community health service center from Sept. 2010 to Aug. 2011， were trained in cognitive function for 12 months. MMSE and ADL were evaluated in March， June， Sept and Dec. respectively. Result： Total ADL and MMSE scores after training were significantly higher than those before training， and the difference had statistic significance （P<0.05）. Conclusion：To train the patients with mild and moderate Alzheimer in cognitive function can effectively improve their life quality and defer dementia process.

KEY WORDSAlzheimer；cognitive function； effect evaluation

阿爾茨海默病即老年性癡呆（AD）是常見的老年病，是一組慢性進(jìn)行性疾病，以記憶力、抽象思維、定向力障礙以及社會功能減退為主要特征[1]。由于癡呆患者記憶力和生活能力退步甚至喪失，以及社會生活功能的障礙，使其生活質(zhì)量大大下降。目前，對AD患者尚無特效藥物治療，護(hù)理則是延緩病情和提高其生活質(zhì)量的主要手段[2]。認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)老年癡呆患者認(rèn)知能力的康復(fù)，提高患者日常生活能力和適應(yīng)能力，改善其生存質(zhì)量，有效地延緩癡呆的進(jìn)程[3]。為探索老年癡呆的社區(qū)護(hù)理模式，了解認(rèn)知功能訓(xùn)練在老年癡呆護(hù)理中的效果，2010年9月-2011年8月我中心對社區(qū)輕中度老年癡呆患者進(jìn)行了為期1年的認(rèn)知功能訓(xùn)練，報告如下。

1對象與方法

1.1對象

病例來源于浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床和敬老院患者，68例對象均符合中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中關(guān)于老年期癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例、女45例；平均年齡（80.76±5.96）歲。文化程度：文盲26例、小學(xué)28例、初中12例、高中及以上2例。婚姻狀況：已婚/再婚7例，喪偶24例，獨(dú)居37例。癡呆類型：阿爾茨海默病（AD）41例、多發(fā)梗塞性癡呆8例、混合性癡呆19例。

1.2訓(xùn)練方法及內(nèi)容

對68例患者進(jìn)行定向能力、記憶能力、語言能力和思維能力的干預(yù)訓(xùn)練。

1.2.1定向力訓(xùn)練

在患者經(jīng)常活動的場所，如病房，廁所，醫(yī)護(hù)辦公室，食堂等場所門前貼有各自不同的圖案標(biāo)志，讓他們根據(jù)標(biāo)志確認(rèn)自己要去的地方；在活動大廳裝上時鐘和日歷，強(qiáng)化患者時間和日期的記憶，建立規(guī)律性的日?；顒硬⒆杂X遵守時間。

1.2.2記憶力訓(xùn)練

通過最基本的生活常識記憶訓(xùn)練，提高老人記憶提取和反復(fù)儲存的能力，減緩遺忘速度。干預(yù)訓(xùn)練要求每天1次，每次10 min，輪流執(zhí)行下面的訓(xùn)練項目。

（1）圖片記憶訓(xùn)練借助患者熟悉并容易辨認(rèn)的色彩鮮艷的蔬菜水果、動物卡片、患者及家屬的照片讓其反復(fù)辨認(rèn)記憶，再拿走圖片，幾分鐘后再讓患者回憶剛才看過的圖片名稱。

（2）短時記憶每次給老人看幾件物品，如：手表、蘋果、飯碗、鋼筆等，然后馬上收起來，讓他回憶剛才看到了什么東西。物品數(shù)量可由少到多，逐漸增加。

（3）長時記憶讓患者回憶一下家里的親戚朋友、原來單位同事的姓名、前幾天看過的電視內(nèi)容、家中發(fā)生的事情等。

1.2.3語言表達(dá)能力訓(xùn)練

按患者不同的性格特點(diǎn)，進(jìn)行針對性語言交流訓(xùn)練。干預(yù)訓(xùn)練基本要求每天1次，每次10 min，輪流執(zhí)行下面的訓(xùn)練項目。

（1）愉快回憶通過能夠引起患者美好回憶的物品，如一本書、一部電影、一首懷舊的老歌、一張舊照片等等，以激發(fā)患者的遠(yuǎn)期記憶，提高殘存的記憶。此舉有助于提高患者對生活的樂趣，增強(qiáng)社交興趣和能力。

（2）集體活動通過集體活動讓每位患者敘述自己的姓名、年齡、職業(yè)、地址、有多少子女等，當(dāng)患者能夠部分回答或回答完整時給予掌聲鼓勵。干預(yù)者給患者講述小幽默、故事及簡短新聞等，講完后可提一些問題讓患者回答，即使回答不出也要給予贊許和鼓勵。

（3）加強(qiáng)交流干預(yù)者提問患者近期情況，如昨天開展過什么活動，上午吃的什么，有誰來探望過，有什么開心的事情要與大家分享等，通過對話提升患者的語言表達(dá)能力和自信心，讓患者體會到被需要和關(guān)心的溫暖。

1.2.4思維能力訓(xùn)練

訓(xùn)練內(nèi)容包括邏輯聯(lián)想、分析和綜合能力、計算能力等項目，干預(yù)訓(xùn)練基本要求每天1次，每次10 min，輪流執(zhí)行下面的訓(xùn)練項目。

（1）邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練從兒童玩具中去尋找一些有益于智力的玩具，如按照圖紙用積木搭出各種造型、擺放拼圖、七巧板等。

（2）分析和綜合能力訓(xùn)練讓患者對一些圖片、實(shí)物作歸納和分類。比如拿出一些圖畫卡片，讓患者將動物、植物、生活用品等分開歸類。

（3）計算能力的訓(xùn)練如將某些物件分成兩堆，讓患者比較哪堆多、哪堆少、哪個大、哪個小等，進(jìn)行一位數(shù)、二位數(shù)的加減法訓(xùn)練。

1.2.5集體活動訓(xùn)練

針對患者的興趣愛好開展相關(guān)活動，培養(yǎng)生活情趣，間接地增強(qiáng)患者的記憶功能，減緩注意力衰退；提高患者的參與熱情，減少孤獨(dú)感，分享尊重與被尊重的感覺，從而提高社會交往能力。每周2～3次，每次15～20 min。

（1）繪畫訓(xùn)練學(xué)習(xí)繪畫可以培養(yǎng)患者對美好事物的感受力與鑒賞能力。

（2）音樂欣賞選擇放松、歡快的音樂和戲曲節(jié)目，以達(dá)到舒緩心情，減輕壓力的訓(xùn)練目的，音量以65-69 db為佳。

（3）文娛活動在活動大廳舉行文娛活動，如看電視、下棋、撲克、做手指操、做手工和定點(diǎn)投球等文娛活動訓(xùn)練項目，根據(jù)患者的喜好適當(dāng)調(diào)整項目內(nèi)容。

1.3療效觀察及評定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用MMSE、ADL評定量表在認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練后3、6、9、12個月進(jìn)行效果評定。評定員由區(qū)精神衛(wèi)生中心進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，各評定員間一致性檢驗(yàn)良好（ICC0.85～0.95）。

（1）簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）MMSE分時間定向、地點(diǎn)定向、語言命名、注意計算、短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、語言表達(dá)、圖形描記等11項因子分。MMSE評定癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上≤24分。

（2）日常生活能力量表（ADL）為軀體生活自理量表和日常生活能力量表組成，共14項，分1～4級評分，分值范圍為14～56分，分值越低表明患者受損越嚴(yán)重。

2結(jié)果

訓(xùn)練前后智力狀況和生活自理能力的情況比較：訓(xùn)練前MMSE的平均得分為（15.68±4.25）分，訓(xùn)練3、6、9、12個月的MMSE平均得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明訓(xùn)練后患者日常智力狀況得到明顯改善（表1）。訓(xùn)練前ADL的平均得分為（31.25±0.56）分，訓(xùn)練3、6、9、12個月的ADL平均得分差異有顯著意義，表明訓(xùn)練后癡呆患者的日常生活能力得到明顯改善（表1）。

3討論

此研究對輕中度老年癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練前后進(jìn)行對照觀察，訓(xùn)練前后MMSE、ADL平均得分差異有顯著意義，表明訓(xùn)練后患者日常智力狀況和生活自理能力得到了明顯改善。由此可以看出對于老年癡呆患者在目前無有效藥物治療的情況下，給予規(guī)范系統(tǒng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練使患者在認(rèn)知功能方面得到刺激和強(qiáng)化，在記憶能力、語言表達(dá)能力和社會交往能力均能有效提高。

3.1及早干預(yù)延緩癡呆進(jìn)展

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，老年癡呆患者如不采取任何治療和訓(xùn)練，其智能狀態(tài)和軀體的退行性變是極為明顯的。本研究使我們認(rèn)識到老年癡呆疾病的早期，通過規(guī)范系統(tǒng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠最大限度改善患者的記憶力、延緩病情進(jìn)展、提高老年人的生活質(zhì)量。

3.2訓(xùn)練患者自我管理的能力

干預(yù)者指導(dǎo)患者家屬盡量讓患者做力所能及的事情，減少依賴，參與自己日常生活管理，能夠使患者建立自信心，保留自我照顧能力，減輕家庭照顧者的壓力和負(fù)擔(dān)。

3.3積極參加集體娛樂活動

患者大部分不愿意參加集體活動，不愿與人交流，普遍有自卑和孤獨(dú)感。干預(yù)者通過了解患者已經(jīng)存在的興趣愛好，在干預(yù)活動中選擇與患者情趣相關(guān)的訓(xùn)練項目，展示他們的才藝，交流興趣和感情，共同分享尊重與被尊重的感受，使患者容易獲得成就感，進(jìn)而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂觀的生活態(tài)度。

通過68例患者的臨床癥狀觀察，發(fā)現(xiàn)通過認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練患者的記憶力、語言交流能力和社會交往能力均能有所改善和提高。如能夠較主動與親人、護(hù)理人員打招呼，能交出親人及部分護(hù)理人員姓名，積極主動參加集體性活動，治療護(hù)理依從性也有所提高等等。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玲， 楊莘， 張亞榮， 等. 4例老年性癡呆患者認(rèn)知訓(xùn)練方法的探討[J]. 中華護(hù)理雜志， 2005， 40（11）： 848-850.

[2] 徐冬娥， 魏利娟， 茅柳英， 等. 輕中度老年癡呆病人認(rèn)知訓(xùn)練效果觀察[J].護(hù)理研究：上旬版， 2008， 22（2）： 332-334.

[3] 屠麗君， 麻麗萍， 張燕紅， 等. 老年癡呆患者生活自理能力與認(rèn)知功能訓(xùn)練[J].中華護(hù)理雜志， 2003， 38（11）： 845-847.

（收稿日期：2012-06-06）