□ 本刊記者 高波濤

“三甲”夢(mèng)難圓

□ 本刊記者 高波濤

“不能山心創(chuàng)東醫(yī)‘省院三菏紀(jì)甲澤委’市書了單記?？h”中王

東啟清楚地記得，在最近的一次醫(yī)院內(nèi)部會(huì)議上，院長(zhǎng)以這句話結(jié)束了醫(yī)院的“三甲”夢(mèng)。

幾個(gè)月前，在醫(yī)院召開的“創(chuàng)三甲”大會(huì)上，院長(zhǎng)還激昂地指出：“三甲醫(yī)院等不來(lái)，要不來(lái)，必須靠大家努力工作干出來(lái)！我們一定能克服一切困難，摘取三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的桂冠！”

王東啟后來(lái)才知道，院長(zhǎng)態(tài)度的大轉(zhuǎn)彎緣于今年6月來(lái)自衛(wèi)生部的一紙通知。6月25日，衛(wèi)生部的一則《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，叫停了重啟不到兩年的醫(yī)院評(píng)審工作。衛(wèi)生部要求對(duì)2011年前通過評(píng)審的等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)核評(píng)審；對(duì)2011年以來(lái)新增的三級(jí)醫(yī)院，分別取消其評(píng)審結(jié)論或予以重新評(píng)審。

“三甲”擱淺

中止的不僅是山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院。

記者電話采訪天津市的兩家醫(yī)院，詢問其“創(chuàng)三甲”的最新狀況，兩家醫(yī)院給出的回復(fù)大致相同：“醫(yī)院從來(lái)沒有創(chuàng)過‘三甲’?！?/p>

事實(shí)上，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)搜索，天津“薊縣人民醫(yī)院召開迎接‘三級(jí)甲等醫(yī)院’評(píng)審誓師動(dòng)員大會(huì)”、“靜?？h醫(yī)院實(shí)施三年規(guī)劃，創(chuàng)建三甲醫(yī)院”的新聞仍不下百條。

自2011年評(píng)審工作重啟以來(lái)，全國(guó)先后有400多家醫(yī)院被評(píng)為三級(jí)醫(yī)院，超過了第一周期（1989—1998年）評(píng)審數(shù)量的總和。一時(shí)間，縣級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)“三甲”的質(zhì)疑聲充斥網(wǎng)絡(luò)。

“院長(zhǎng)估計(jì)是受了媒體報(bào)道的影響，我們也是縣級(jí)醫(yī)院。”王東啟說(shuō)，“這只不過是歷史原因造成的級(jí)別問題，不應(yīng)成為制約醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)‘三甲’的因素。在當(dāng)時(shí)，山東有8家‘中心醫(yī)院’面臨同樣的問題，我們決定聯(lián)合起來(lái)去找衛(wèi)生廳講理。”

最終，單縣中心醫(yī)院得到了機(jī)會(huì)，于1995被順利評(píng)為“三級(jí)乙等醫(yī)院”。

據(jù)了解，單縣中心醫(yī)院的前身，是成立于1944年的冀魯豫第十一專署醫(yī)院。1958年，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳指示，該醫(yī)院以駐地命名為中心醫(yī)院，劃歸當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)，由此更名為單縣中心醫(yī)院。

就此，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長(zhǎng)張宗久給出了明確答復(fù)：“只要符合區(qū)域規(guī)劃的醫(yī)院，都是可以評(píng)三甲醫(yī)院的?！?/p>

王東啟表示，自己也是在后來(lái)參加華東區(qū)六省一市的醫(yī)院院長(zhǎng)論壇時(shí)，才知道這一消息的?！叭绻皇菂⒓舆@次會(huì)議，像我們這種基層醫(yī)院又怎么能得到準(zhǔn)確的信息呢？不過，誰(shuí)來(lái)做區(qū)域規(guī)劃，什么時(shí)候可以通過復(fù)審，這些都是未知數(shù)。”

小窩是質(zhì)膜上直徑為50～100 nm的凹陷，CAV是小窩的主要結(jié)構(gòu)蛋白。CAV家族有3種蛋白：CAV-1、CAV-2、CAV-3，主要分布在質(zhì)膜上，在高爾基體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、囊泡、胞質(zhì)內(nèi)也有少量發(fā)現(xiàn)。CAV是大小約為20 000的蛋白，有兩條穿過質(zhì)膜的α螺旋，其N端及C端均位于胞質(zhì)側(cè)。CAV形成低聚物復(fù)合體定位于胞膜，形成凹向胞質(zhì)側(cè)的凹陷。CAV-1有兩種亞型(α、β)，β亞型比α亞型短31個(gè)殘基。CAV -2也有兩種亞型(α、β)，CAV-2β亞型比CAV-2α亞型短13個(gè)殘基[6]。

擴(kuò)地建院

山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院早在2006年就開始了“三級(jí)甲等醫(yī)院”評(píng)審工作的準(zhǔn)備。

“蓋房子、買設(shè)備、引人才，是最基本的準(zhǔn)備?！痹撫t(yī)院紀(jì)委書記王東啟告訴《民生周刊》記者，“創(chuàng)三甲”幾乎成了醫(yī)院近年來(lái)的工作重心。

2007年，占地3.5萬(wàn)平米、高17層的單縣中心醫(yī)院新外科病房大樓開始動(dòng)工。近幾年，單縣中心醫(yī)院不僅收購(gòu)了緊鄰的老衛(wèi)校的28畝地，還修建了占地106畝的單縣中心醫(yī)院北區(qū)。

從新建成的外科病房大樓可以看到，很多樓層人滿為患，樓道里加床看病的現(xiàn)象比比皆是。

“我們建樓是為了創(chuàng)‘三甲’，但也是為了醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院現(xiàn)在每天的門診量達(dá)到了1500人?！蓖鯑|啟說(shuō)，與單縣中心醫(yī)院的“被迫”擴(kuò)建相反，在一些地區(qū)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生需求不足的縣域，個(gè)別醫(yī)院在現(xiàn)有資源仍有富余的情況下，僅為爭(zhēng)創(chuàng)“三甲”而擴(kuò)地建設(shè)，這不僅是醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也凸顯出區(qū)域衛(wèi)生資源不能有效整合。

在山東省濱州市惠民縣，坐落著濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）和惠民縣人民醫(yī)院，前者屬于一所綜合性三級(jí)醫(yī)院，而后者為一所二級(jí)甲等醫(yī)院。在這個(gè)人口不足70萬(wàn)的國(guó)家級(jí)貧困縣，兩所醫(yī)院均在擴(kuò)建。

濱州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)王士亮2011年的醫(yī)院工作報(bào)告顯示，該院建筑面積近5萬(wàn)平方米的16層綜合病房樓已經(jīng)完成了主體工程，1.1萬(wàn)平方米的7層傳染病樓內(nèi)外裝修工程正在緊張施工，8800平方米的6層后勤保障樓也已開工建設(shè)。一位工作人員透露，醫(yī)院新建面積合計(jì)120畝左右，成了創(chuàng)建三甲醫(yī)院的硬性指標(biāo)。

左圖：山東省菏澤市單縣人民醫(yī)院的“三甲”夢(mèng)因衛(wèi)生部的一紙通知而宣告暫停。

右圖：山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院正在擴(kuò)建，面積將達(dá)120畝。圖/高波濤

惠民縣人民醫(yī)院坐落在遠(yuǎn)離縣城的李莊鎮(zhèn)，相比位于市區(qū)的濱州市中心醫(yī)院，略顯冷清。該院住院樓一層護(hù)士站的床位登記卡顯示，其60張床位僅入住了17張。與冷清的病房形成對(duì)比的是，在惠民縣人民醫(yī)院的擴(kuò)建工地上，工人們穿梭往來(lái)。

有專家指出，擴(kuò)地體現(xiàn)出區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃的必要性。在多數(shù)醫(yī)院以市場(chǎng)為導(dǎo)向的今天，盲目擴(kuò)張最終導(dǎo)致的是對(duì)公共醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

突擊學(xué)習(xí)

趙女士的老伴、兒子都是山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。提到“創(chuàng)三甲”，趙女士一臉無(wú)奈?！?月份，他們爺倆每天都在加班。我以為是患者多，沒想到是為了醫(yī)院評(píng)級(jí)。”在趙女士的印象中，下班回家，父子倆的話題永遠(yuǎn)圍繞著“三甲”。

勝利油田中心醫(yī)院的一名護(hù)士告訴《民生周刊》記者，7月份是該院的“學(xué)習(xí)月”、“考試月”，評(píng)審指標(biāo)要死記硬背下來(lái)，以迎接即將到來(lái)的“三甲”復(fù)審。

“創(chuàng)三甲”遠(yuǎn)不止學(xué)習(xí)政策那么簡(jiǎn)單。單縣中心醫(yī)院普外二科護(hù)士長(zhǎng)曹秀榮表示，“創(chuàng)三甲” 期間，從入院宣教、安全告知、健康宣教記錄單、輸液?jiǎn)?、生活評(píng)估單到監(jiān)護(hù)記錄等，一名醫(yī)務(wù)人員需要為每個(gè)病人填近10張表單。

既要照看病人，又要填各種各樣的單子，曹秀榮坦言，“評(píng)‘三甲’是有好處，但準(zhǔn)備這些表格占用了太多時(shí)間?！?/p>

單縣中心醫(yī)院網(wǎng)站上的一則新聞十分醒目：2012年6月12日下午，單縣中心醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)“三甲”迎評(píng)辦，首次召開了專題會(huì)議。該院院長(zhǎng)明確表示，要迅速熟悉評(píng)審指標(biāo)，掌握迎評(píng)工作技巧，在短時(shí)間內(nèi)盡快達(dá)到要求。

衛(wèi)生部在1989—1998年開啟的第一周期醫(yī)院評(píng)審工作，起初只注重于硬件設(shè)施考核，也由此引發(fā)了醫(yī)院為“創(chuàng)三甲”而重硬件、輕服務(wù)的種種弊端。此后，衛(wèi)生部多次重置標(biāo)準(zhǔn)，將評(píng)審重點(diǎn)放在了“改進(jìn)服務(wù)管理、加強(qiáng)護(hù)理管理”等方面，重點(diǎn)考核醫(yī)院的管理理念、服務(wù)理念及落實(shí)情況。

在勝利油田中心醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審辦公室，一位工作人員表示：“創(chuàng)評(píng)主要是制度落實(shí)，不過‘三甲’評(píng)審?fù)炅耍簿蜎]人（監(jiān)）管了?！?/p>