袁柳鳳，張繼剛，楊維玲，江彬彬，楊 蕾，張 潔，李 雪

臨床資料

患者，女，73歲。主因左足跖增生物1年半，于2011年11月25日來我科就診?；颊?年半前左足跖近足跟處出現(xiàn)一約米粒大黑斑，無明顯自覺癥狀，無壓痛，皮損漸增大。近半年來患者自覺皮損處微癢伴輕微壓痛，并在皮損周圍逐漸出現(xiàn)衛(wèi)星狀黑褐色斑，未診治。既往體健，否認(rèn)有局部外傷史，否認(rèn)有類似疾病家族史。體檢檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常，淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科檢查：左足跖近足跟處可見一約1.0 cm×1.0 cm大黑褐色斑塊，表面粗糙，可見蠣殼狀痂，有輕微壓痛，周圍可見衛(wèi)星狀黑褐色斑，顏色不均，邊緣不規(guī)則，邊界不清 (圖1)。手術(shù)切除皮損行組織病理檢查：表皮及真皮淺、中層可見大量腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞排列紊亂，部分成巢，異形明顯，可見核有絲分裂像，部分細(xì)胞內(nèi)可見黑素顆粒 (圖2a-2c)。免疫組化染色：S-100蛋白(+) (圖3a)，HMB45(+) (圖3b)，Melan-A(+) (圖3c)，Ki-67少量腫瘤細(xì)胞(+) (圖3d)。診斷：肢端惡性黑素瘤。2011年12月12日患者行全身正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography，PET)和計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)檢查，結(jié)果示①左足跖惡黑術(shù)后，局部伴輕度代謝，不除外術(shù)后炎性改變，建議結(jié)合臨床；②雙肺散在多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分較大者代謝活躍，首先傾向為轉(zhuǎn)移；③右肺門淋巴結(jié)代謝活躍，性質(zhì)待定，建議密切復(fù)查；④右肺上葉及中葉索條影；⑤左乳散在鈣化灶，局部未見高代謝，考慮為良性；⑥雙腎小囊腫；⑦多個椎體退行性變。診斷明確后患者拒絕繼續(xù)在本院治療，之后失訪。

圖1 肢端惡性黑素瘤患者左足跖皮損

圖2 肢端惡性黑素瘤患者左足部皮損組織病理

圖3 肢端惡性黑素瘤患者左足部皮損免疫組化染色 (Envision兩步法×100)