嚴建國

摘 要：文章以鹽城市第四人民醫(yī)院為例，對規(guī)范實施新的《醫(yī)院財務(wù)制度》，構(gòu)建醫(yī)院精細化管理平臺進行了探討。指出要進一步利用好這一平臺，深化醫(yī)院精細化管理內(nèi)涵，致力于發(fā)揮財務(wù)管理的重要功能和重大效益，推動醫(yī)院事業(yè)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新《醫(yī)院財務(wù)制度》 平臺 精細化管理

中圖分類號：F243文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）07-230-02

為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，提高資金使用效益，財政部和衛(wèi)生部歷經(jīng)近兩年時間，修訂并印發(fā)了新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，并明確自2012年1月1日起在全國執(zhí)行。筆者所在的江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院對兩項制度的頒布實施十分重視，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到全體財務(wù)及其他人員一致認為這不僅僅是兩項制度的一次變革，更是醫(yī)院深化財務(wù)會計管理、加強內(nèi)部管理、實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理、全面提高醫(yī)院管理效率和效益的一個重要平臺。我院在省、市進行新制度培訓以后，按照制度要求并結(jié)合醫(yī)院的實際情況，迅速抓好新制度的培訓學習和貫徹實施。

一、主要做法

1.切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。新醫(yī)院財務(wù)會計制度的主要變化是對醫(yī)院的綜合管理水平提出了更高的要求，成本核算、預(yù)算管理等管理體系的實施涉及多個部門，單靠醫(yī)院財務(wù)部門，是無法做到高質(zhì)量、高標準的實施和達到預(yù)期效果。為保證實施工作有序、有效、規(guī)范、深入推進，醫(yī)院分別成立了新醫(yī)院財務(wù)會計制度實施領(lǐng)導(dǎo)小組和成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，由一把手院長任組長，成員包括財務(wù)、人事、總務(wù)、藥劑、設(shè)備、信息中心等部門負責人，明確醫(yī)院各部門在新制度和醫(yī)院成本核算中的職能和功能定位，協(xié)調(diào)各部門之間關(guān)系，對新制度和醫(yī)院成本核算實施中遇到的問題及時研究解決，并對執(zhí)行新制度過程實行全程監(jiān)督和檢查，從組織領(lǐng)導(dǎo)上，保證實施工作順利開展。

2.強化財務(wù)知識培訓。新制度中關(guān)于預(yù)算管理、成本管理、財務(wù)分析等內(nèi)容是醫(yī)院財務(wù)管理領(lǐng)域相對前沿的理論知識，其中有些內(nèi)容需要財務(wù)人員有一定的知識積累和鉆研精神才能正確理解和把握，才能保證準確實施。比如，科室成本核算中的逐級分項分步結(jié)轉(zhuǎn)法等內(nèi)容，雖然省、市已進行了培訓，但只是部分財務(wù)人員，況且還是停留在理論層面。為此，醫(yī)院按新制度的要求，并結(jié)合醫(yī)院的財務(wù)管理的現(xiàn)狀，先后舉辦了新制度業(yè)務(wù)知識和新財務(wù)核算、信息系統(tǒng)操作培訓，就新制度的要求對醫(yī)院財務(wù)及相關(guān)人員進行培訓，為新制度的實施提供了理論基礎(chǔ)。

3.完善財務(wù)管理制度。2011年是我院不平凡的一年，三級醫(yī)院創(chuàng)建、國債項目實施，又適逢新醫(yī)院財務(wù)會計制度實施準備階段。我們按照新制度的規(guī)定，結(jié)合三級醫(yī)院的要求，對醫(yī)院的財務(wù)管理制度進行了修訂和完善，先后出臺了《市四院財務(wù)報銷流程》、《市四院成本核算細則》等管理制度，并認真嚴格執(zhí)行。不但醫(yī)院順利通過三級?？漆t(yī)院的驗收，而且也為新制度的實施提供了有效支撐。

4.全面清查資產(chǎn)負債。對醫(yī)院的資產(chǎn)和負債進行了全面清查。一是對固定資產(chǎn)等資產(chǎn)按照新制度的分類、價值、已使用年限、尚可使用年限、使用部門及購買的資金來源等進行核查和登記。為執(zhí)行新制度計提折舊、追溯確認待沖基金以及成本核算等做準備。二是對醫(yī)院的負債、往來款項進行清理、核查并登記備查賬。新制度下，要求醫(yī)院全面、真實反映醫(yī)院資產(chǎn)負債情況，原則上不得借入非流動資產(chǎn)，現(xiàn)金流量表的編制、基建并入大賬等措施使資產(chǎn)負債、現(xiàn)金流量等信息得到充分披露，對醫(yī)療風險基金、壞賬準備金的提取，為財務(wù)風險、經(jīng)營風險相關(guān)分析提供了可靠的數(shù)據(jù)。我們對醫(yī)院的負債進行了充分的核查和分析，測算醫(yī)院發(fā)展和正常營運的資金需求量，努力降低醫(yī)院的資金使用成本。

5.推進全成本核算。新制度對成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析和成本控制等作出了明確的規(guī)定，細化了成本歸集核算體系，強調(diào)了核算方法的一致性。我院是一所?？漆t(yī)院，原來成本核算還停留在科室考核的基礎(chǔ)上，手工操作，數(shù)據(jù)可信度不高。為此，醫(yī)院利用執(zhí)行新制度的契機，全面推行醫(yī)院全成本核算。一是確定成本核算單元和細化支出項目。按照省規(guī)定的醫(yī)院成本核算單元分類表要求，結(jié)合醫(yī)院科室設(shè)置的實際情況，確定了80個成本核算單元并編制相應(yīng)的部門代碼，按會計科目的分類和醫(yī)院各成本核算單元的支出項目，細化了26個成本核算項目。二是規(guī)范核算流程。按照醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生耗費的特點和成本核算的要求，明確了醫(yī)院成本核算流程，使醫(yī)院發(fā)生的各項費用，按成本項目準確、有序進入各成本核算單元。三是科學歸集和分攤費用。由于醫(yī)院成本核算系統(tǒng)還未建成，我們就利用會計核算系統(tǒng)的平臺，有效放大會計核算系統(tǒng)的功能，按照成本核算的要求，進一步細化會計核算細目，來歸集各成本核算單元科室的直接成本；對于間接成本，通過編制成本分攤表的方法，導(dǎo)入核算系統(tǒng)內(nèi)進行歸集，醫(yī)院按照成本核算流程，先后編制了近50張成本分攤表，使各項間接成本，在成本核算系統(tǒng)未建立的情況下，得到有效歸集。

二、取得的初步成效

按照醫(yī)院新制度實施領(lǐng)導(dǎo)小組和成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，我們通過前期準備、新舊會計報表對接、編制啟用日會計報表、編制新賬余額表、基建并賬、追溯調(diào)整、過賬、建新賬等八個步驟和編制2011年12月31日科目余額表、新舊會計科目余額轉(zhuǎn)換調(diào)整表、新制度下會計科目試算平衡表、追溯調(diào)整后的科目余額表、基建合并后會計科目余額表、2012年1月1日資產(chǎn)負債表等六張新舊制度過渡表，使新制度于2012年1月1日在我院得到順利實施。同時，隨著新醫(yī)院財務(wù)會計制度在我院從開始準備到現(xiàn)在的正常實施，醫(yī)院的預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、成本管理明顯加強，醫(yī)院精細化管理成效已凸顯出來。

1.強化了醫(yī)院預(yù)算管理。醫(yī)院舊財務(wù)會計制度規(guī)定的預(yù)算管理辦法，只側(cè)重財政補助收支，而對醫(yī)院全部收支核定，往往流于形式，對醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行缺少約束力，不利于維護單位預(yù)算的嚴肅性，不利于單位收支計劃管理。2011年，我院根據(jù)新制度醫(yī)院預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院財力狀況和醫(yī)（下轉(zhuǎn)第232頁）（上接第230頁）院領(lǐng)導(dǎo)管理層對醫(yī)院收支計劃的有關(guān)要求，按照“零基預(yù)算”，對醫(yī)院的各項收支，不分資金來源和支出性質(zhì)，統(tǒng)一納入醫(yī)院“大收大支”編制醫(yī)院預(yù)算，并經(jīng)過院職代會討論通過執(zhí)行。由于預(yù)算從醞釀到編制、執(zhí)行、決算等各環(huán)節(jié)，都嚴格按制度規(guī)定的程序執(zhí)行，不但使醫(yī)院的“大收大支”賬目得到了充分公開，接受了醫(yī)院職工的監(jiān)督，而且由于收支計劃合理，全年預(yù)算數(shù)控制在決算的5%左右，有力地推動了醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展，保證了醫(yī)院的正常營運。

2.夯實了醫(yī)院資產(chǎn)管理。新制度對資產(chǎn)、負債的管理辦法作了較大的變動。如：對固定資產(chǎn)計提折舊、對借入流動負債程序作了明確的規(guī)定等，這些對單位資產(chǎn)負債的管理，就提出更高的要求。為此，我院對醫(yī)院的資產(chǎn)負債進行了“亮底式”清查、核算。對“超期服役”及已使用的1900多萬元固定資產(chǎn)追溯計提了折舊，將獨立設(shè)賬的基建賬——精神科病房樓國債項目賬務(wù)，按規(guī)定并入醫(yī)院大賬，真實、完整地夯實了醫(yī)院資產(chǎn)；對醫(yī)院負債進行了清查并登記備查賬，特別是對借入資金，針對精神科病房樓項目的開工建設(shè)，醫(yī)院需籌集的資金量較大的實際，我們按照醫(yī)院營運中各環(huán)節(jié)的用款進度和資金來源的時間，進行科學分析、有效測算資金需求量。2011年度經(jīng)測算，我院準確把握“時間差”，節(jié)約資金成本近百萬元，從而杜絕了無形的損失。

3.推動了醫(yī)院成本管控。以前我院成本核算，方法簡單，可操作性不強，且無法真實反映醫(yī)療服務(wù)成本，通過新制度的實施，醫(yī)院出臺了相關(guān)制度，明確成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本分析和成本控制等，同時還細化成本了歸集核算體系。由于各部門各負其責，通力協(xié)作使醫(yī)院發(fā)生的每一項支出費用，在核算系統(tǒng)中得到有效歸集。通過成本核算工作的有效推進，醫(yī)院無論是同類科室，還是不同類科室，都找到了對比的目標和對象，相互比較，相互制約，有效控制醫(yī)院的支出增長。2011年度的支出增幅明顯低于收入增幅，這對于我們專科醫(yī)院來講是十分不易和可貴的，全院2012年上半年仍保持了這樣良好的局面。成本核算的全面開展使醫(yī)院精細化管理得到進一步強化。

新的醫(yī)院財務(wù)會計制度已經(jīng)實施，我們醫(yī)院的財務(wù)精細化管理平臺已搭建而成，我們將進一步利用好這個平臺，并借助信息化的先進管理手段，不斷加以改進、完善、提高，不斷深化醫(yī)院精細化管理內(nèi)涵，致力發(fā)揮財務(wù)管理的重要功能和最大效益，推動醫(yī)院事業(yè)又好又快發(fā)展。

參考文獻：

1.侯常敏.落實《醫(yī)院財務(wù)制度》 打造財務(wù)精細化管理平臺.中國信息界（e醫(yī)療），2011（10）

2.馬瑞成，樂永輝，盧惠華，崔利.醫(yī)院財務(wù)會計制度實施對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響.經(jīng)濟師，2012（2）

（作者單位：鹽城市第四人民醫(yī)院 江蘇鹽城 224003）（責編：若佳）