蔣景敏

近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，目前西醫(yī)臨床多采用口服降糖藥和/或胰島素來控制血糖[1]。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”“消痹”范疇，多由長期陰虛，另加飲食不節(jié)、脾胃損傷、運(yùn)化不利、內(nèi)蘊(yùn)積熱、傷陰耗氣所致[2]。本文觀察分析了采用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在我院門診及住院治療的2型糖尿病患者140例為研究對象。隨機(jī)將患者分為兩組，其中觀察組70例，男38例，女性32例，年齡37～62歲，平均年齡（53.8±6.1）歲，糖尿病病史2～15年，平均病史（10.3±3.2）年，并發(fā)高血壓者11例，并發(fā)血脂異常者9例。對照組70例，其中男性37例，女性33例，年齡35～63歲，平均年齡（54.1±5.4）歲，糖尿病病史3～16年，平均病史（10.1±2.9）年，并發(fā)高血壓者12例，并發(fā)血脂異常者7例。所有患者均存在典型三多一少的癥狀。兩組患者在性別、年齡、病史、并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予每日500～2000mg二甲雙胍口服治療，餐后血糖較高者加α葡萄糖苷酶抑制劑治療，血糖控制仍不理想者加用胰島素增敏劑或啟用胰島素治療。高血壓患者給予硝苯地平或纈沙坦治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥辨證治療。兩組均以兩個月為療程。

1.2.1 氣陰兩虛 表現(xiàn)：形體消瘦，善饑多飲，煩渴氣短，面色無華，舌紅苔薄脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)氣生津，方選六味地黃湯加減：黨參30g、山藥12g、牡丹皮10g、熟地10g、五味子15g、麥冬15g、山茱萸10g、天冬15g、黃芪10g、天花粉20g。

1.2.2 燥熱內(nèi)盛 表現(xiàn)：多食善饑、煩渴多飲不得解、尿頻多、苔薄黃舌紅脈滑數(shù)。治以潤肺生津、清胃瀉火，方選白虎湯加減：生地黃15g，甘草10g，太子參15g，麥冬15g，天花粉10g，玉竹15g，生石膏30g。

1.2.3 瘀血內(nèi)阻 表現(xiàn)：形體消瘦、胸悶痛、頭暈頭痛、肢體麻木，舌紅瘀斑，脈細(xì)澀。治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，方選四物湯加減：當(dāng)歸10g，赤芍10g，生地黃15g.丹參10g，熟地黃15g，川芎10g，益母草15g，山藥15g，雞血藤20g。

1.2.4 陰陽兩虛 表現(xiàn)：氣短乏力、口干但飲不多、下肢水腫、畏冷、便溏、舌淡苔白脈沉無力。治以補(bǔ)腎活血、溫陽補(bǔ)陰。方選金匱腎氣丸加減：熟地15g，山萸肉12g，山藥15g，澤瀉15g，芡實(shí)15g，豬茯苓各15g，金櫻子15g，附片8g，桂枝6g，葛根15g，丹參30g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者體征及臨床癥狀基本消失，餐后血糖＜7.7 mmol/L，空腹血糖＜6.1 mmol/L，或治療后下降50%以上，血脂恢復(fù)，糖化血紅蛋白＜6.5%；有效：患者體征及臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖6.1～6.9 mmol/L，血脂明顯改善，糖化血紅蛋白6.5%～7.5%；無效：患者治療前后癥狀及體征無改善，空腹血糖無明顯下降，糖化血紅蛋白＞7.5%.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理。計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

觀察組和對照組臨床療效比較見表1，由此可將觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.864，P＜0.05）。

2.2 血糖控制

觀察組和對照組治療前后血糖控制情況見表2，由此可見，兩組患者組內(nèi)比較治療前后差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），組間比較治療后兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白含量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

2型糖尿病以慢性血糖水平的升高為特點(diǎn)，是臨床最常見的代謝性疾病癥候群之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究其病理特征為胰島細(xì)胞的功能缺陷和/或患者體內(nèi)胰島素抵抗現(xiàn)象[4]。肥胖和體力活動減少、高熱量食物攝入過多等因素為發(fā)生糖尿病主要的環(huán)境因素。糖尿病屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范圍，其病機(jī)為先天稟賦不足加之后天嗜食厚味、情志不暢、飲酒、房勞過度等因素導(dǎo)致的病位于肺脾腎的病癥。多由痰濕內(nèi)滯、久瘀化熱、耗氣傷陰、損陰及陽[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用口服降糖藥物和/或補(bǔ)充外源性胰島素的治療方法，尚無明確的從根本上治療2型糖尿病患者高血糖的方法[6]。而采用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治的方法能夠有效改善患者的臨床癥狀，對近期及遠(yuǎn)期控制患者病情有明顯的幫助。本文按照患者的臨床癥狀及體征，將患者分為氣陰兩虛、陰陽兩虧、瘀血內(nèi)阻、燥熱內(nèi)盛四型，針對其病機(jī)特點(diǎn)辯證施治，配合常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)果顯示患者臨床療效得到明顯提升，且血糖控制穩(wěn)定。由此可見，采用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病有著較好的臨床效果。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較(n，%)

表2 觀察組和對照組治療前后血糖控制情況

綜上所述，本文通過觀察分析我院近年來對2型糖尿病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法及臨床療效可以看出，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療2型糖尿病的過程中配合中藥辨證治療，能夠更有效地控制病情和改善臨床癥狀，對糖尿病并發(fā)癥也有較好的防治作用。

1.許恒忠,李金英,韓恩詳.口服降糖藥的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].藥學(xué)導(dǎo)報,2007,26(1):52～54.

2.吳大方,千家同,李沽，等.胰島素與口服藥物治療對2型糖尿病患者抑郁情緒影響的對比研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2008,17(1):27～28

3.葉雄偉,丁小妹,謝海寶,等.2型糖尿病血清超敏C-反應(yīng)蛋白與胰島素抵抗的關(guān)系[J].心腦血管病防治,2006,6(3):151～154

4.張書申,王芳,喬蘇民.腦心通膠囊聯(lián)合福辛普利治療早期糖尿病腎病(J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(12):1180-1181

5.王金花,惠守東.川芎喊嗪治療糖尿病慢性并發(fā)癥的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(14):1706-1708.

6.原愛琴.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病76例體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4（21）:141-142.