魏偉峰

廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東深圳 518121

腰椎間盤突出簡稱腰突癥，醫(yī)學定義為腰椎間盤的受損及退變，纖維環(huán)受損后髓核由該處突出，對馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根產(chǎn)生刺激及壓迫，導致腰部痛、下肢放射痛等臨床癥狀。因腰突癥而住院患者較多，其中約1/3腰突癥患者并發(fā)骶髂關節(jié)錯位[1]。截取我院2009年10月～2012年1月共108例患者，分別予不同治療方法，比較2組患者臨床差異性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取我院2007年10月～2012年1月共108例患者按隨機數(shù)字表行分組，傳統(tǒng)手法組、調整手法組各54例。傳統(tǒng)組：男24例，女30例；年齡22～67歲，平均年齡34.9歲；病程 5個月～10年，平均病程2.1年；病因：外傷44例，無明顯誘因10例。改進組：男28例，女26例；年齡21～62歲，平均年齡 31.5歲；病程 4個月～8年，平均病程1.9年；病因：外傷41例，無明顯誘因13例。兩組患者間臨床資料差異對研究無干擾性意義，P>0.05。（無意義就是P>0.05）

1.2 干預方法

兩組患者均取俯臥位，治療者先行掌根揉按法、滾法在腰骶處行5min的痙攣肌肉放松，要求用力需深透及柔和。傳統(tǒng)組患者予腰椎斜扳法、滾法治療，滾法在臀、腰骶及患側下肢三處揉按還跳穴、腰陽關、陽陵泉及委中持續(xù)10min，達到活血舒筋，止痛通絡功效。改進組在傳統(tǒng)組治療基礎上加用調整骶髂關節(jié)錯位手法治療。兩組在治療過程中配合熱敷中藥、理療等輔助治療。

1.3 評價標準

①治愈：腿、腰處疼痛消失，直腿抬高、“4”字試驗陰性，工作、生活不受影響；②好轉：體征、癥狀改善明顯，腰部及行走功能好轉；③無效：體征、癥狀無改善或呈現(xiàn)加重情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將本組研究中所關聯(lián)數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行t檢驗，計量資料行卡方檢驗，如結果提示P<0.05，差異存統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療結局比較

詳見表1。

表1 兩組患者治療結局比較（±s）

表1 兩組患者治療結局比較（±s）

分組 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 治療結局（例）治愈 好轉 無效傳統(tǒng)組改進組統(tǒng)計值P 54 54 25.34±3.24 21.29±3.26 t=7.53<0.05 23 36 χ2=6.31<0.05 23 36 χ2=6.31<0.05 8 2 χ2=3.96<0.05

3 討論

筆者結合臨床工作及本組研究對腰突癥及伴骶髂關節(jié)錯位的患者手法治療有如下幾點心得體會：①斜扳腰椎法方面：患者取側臥位，患側居上，如患者為左側痛，則取右側臥位。治療者面對患者，在調整患者兩頭屈曲角度，待腰椎做旋轉動作時中心旋轉點恰在突出的椎間盤節(jié)段時方可施斜扳法治療。②調整骶髂關節(jié)錯位手法方面：患者如為后錯位型受損，治療者左手扶持位置不行改變，置右手于患者左髂后上棘處，用力方向為對側髖關節(jié)位，力量適中且注意斜掰用力。若損傷為前錯位型，斜扳治療中治療者置右手于患者患側坐骨結節(jié)處，方向為對側肩關節(jié)位。治療頻率為每次斜掰2～3下。

觀察我院接受治療患者中，約1/3的腰突癥患者合并骶髂關節(jié)錯位，筆者認為該病發(fā)生機制為：維護骨髂結構的正常化是依靠下肢雙側支撐力、軀干重力、骨盆內聚力三者間均衡靜、動態(tài)調節(jié)維護。在腰突癥患者中生理脊柱曲度逐漸消失，且多伴出現(xiàn)程度不等側彎改變及傾斜骨盆，聯(lián)合骶骨均衡失調發(fā)生后，骶髂關節(jié)較出現(xiàn)前、后、上、下等方位的滑移，部分患者或出現(xiàn)縱、橫軸向扭轉及位移。

在腰突癥患者中，臨床常見伴隨側彎腰椎，極易造成骶髂兩側關節(jié)受力不勻稱，致旋移骨盆，骶髂關節(jié)一側損傷后錯位，治療難度增加。對該類患者行腰椎斜扳治療，可使腰突癥中突出物在神經(jīng)根壓迫方面的影響減輕，同時脊柱側彎得到矯正，小關節(jié)突出節(jié)段的錯位問題得到整復。在加予改良斜扳法治療后，腰椎屈曲角度得到良好調整，可直接手扳突出椎間盤節(jié)段，提高定位準確度，提高療效滿意度及治療安全性[2]。臨床治療中斜扳法可試用于骶髂關節(jié)錯位矯正，在按脊美式療法及骨盆日式矯正術兩方面治療中均具應用價值。針對性較高的行骶髂關節(jié)錯位矯正。在治療過程中需提高對治療軟組織手法、熱敷中藥、理療等針對穴位經(jīng)絡、肌肉配合性治療，可使血液局部循環(huán)得到改善，同時達到止痛消炎，促進損傷的軟組織修復功效。在恢復骨骼及肌肉、骨盆及脊柱間力學動態(tài)平衡位置后，體現(xiàn)“骨肌并重”的治療方向[3]。

結合本組治療，傳統(tǒng)組住院時間為（25.34±3.24）d，改進組為（21.29±3.26）d；治療結局中，改進組治愈 36例，較傳統(tǒng)組多 13例，高出24.07%；好轉36例，較傳統(tǒng)組多13例，高出24.07%；無效改進組2例，占3.70%，傳統(tǒng)組8例，占14.81%。兩組結果行統(tǒng)計分析提示，P均＜0.05，差異存統(tǒng)計意義。改進組治療時間短，治療滿意度（治愈+好轉）改進組為96.30%，傳統(tǒng)組為86.19%，改進組治療結局優(yōu)于傳統(tǒng)組。

在對腰突癥合并骶髂關節(jié)錯位患者的臨床預防宣教極為重要，由于該病患者骶髂關節(jié)面和椎間盤在取體位改變時受應力差異性大。故治療后恢復期需要求患者戴腰圍、臥床、注意少走多躺禁忌坐。預防中在日常工作、生活中需體位合理調節(jié)，多取坐位，可采用適當雙腿站立姿勢，盡量不行單腿站立、下蹲屈膝位。強調腹、腰背肌的加強鍛煉，提高強度及韌性，注意對骶髂關節(jié)、脊柱保護注意度。

[1]張九江.手法治療骶髂關節(jié)錯位189例[J].中國骨傷,2003,16(7):440-441.

[2]戴德純,房敏,沈國權,等.骶髂關節(jié)紊亂特點和推拿干預研究[J].中國臨床康復,2006,10(35):135-138.

[3]劉偉.骶髂關節(jié)調整手法改良[J].按摩與導引,2007,23(5):12.