傅又文

益陽市桃江縣桃花江中心醫(yī)院，湖南益陽 413400

支氣管哮喘是最常見的慢性肺部疾病，全球已有哮喘患者1.5億。支氣管哮喘也是兒童常見的一種慢性呼吸道疾病，秋冬季節(jié)多見。近年來我國該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)[1]。80%以上的兒童哮喘第首次發(fā)病是3歲以前，目前吸入治療為全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)的首選治療方案。但是因兒童吸入的不配合導(dǎo)致吸入治療的療效不佳。貼劑治療兒童哮喘目前的報(bào)道并不多見。本文使用妥洛特羅貼劑對(duì)兒童慢性哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行治療，獲得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年4月我院就診的126例輕中度兒童哮喘患者，男69例，女57例，年齡8月齡～12歲。將患者隨機(jī)分為治療組（64例）和對(duì)照組（62例）。兩組在此次發(fā)病就診前均為未接受治療，且兩組的病情輕重等非處理因素的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

病例均給予吸入糖皮質(zhì)激素。治療組在此基礎(chǔ)上加用妥洛特羅貼劑（0.5 mg/貼），用法：1～3 歲 0.5mg；3～9 歲 1.0mg；9～12 歲2.0mg，1貼/d，貼于前胸、后背或上臂部，睡覺前使用。對(duì)照組口服鹽酸丙卡特羅片（每片25μg），用法：6歲以下患兒1.25μg/kg·次，6歲以上25μg/次。2組療程均為2周。

1.3 療效判定

顯效：2d內(nèi)喘憋癥狀，夜間雙肺哮鳴音消失，呼吸變平穩(wěn)；有效：4d后喘憋癥狀以及夜間雙肺哮鳴音消失或明顯減少；無效；4d后上述癥狀和體征改善輕微或無改善[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0行處理，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述采用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。因?yàn)榀熜橹斡?、好轉(zhuǎn)和無效屬于等級(jí)資料，采用Ridit分析療效，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組哮喘患兒臨床療效比較見表l，治療組的總有效率為(62例)96.88%，對(duì)照組總有效率為(42例)83.87%。治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)4例(6.45%)手顫，2例(3.23%)心悸。停止用藥后手顫和心悸消失。經(jīng)Ridit分析，治療組Ridit值R1=0.403，對(duì)照組 Ridit值 R2=0.600，且 F=20.960，P=0.000<0.005，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。治療效果治愈、好轉(zhuǎn)、無效按0、1、2排列，所以R1=0.403<0.500，R2=0.600>0.500，可以認(rèn)為治療組的治療效果較好。

表1 兩手術(shù)組研究對(duì)象的治療效果[n（%）]

3 討論

近年來，兒童喘息性疾病呈上升趨勢(shì)，患兒呼吸功能、生長發(fā)育以及生活質(zhì)量都因反復(fù)喘息而造成不良影響[4]。醫(yī)患雙方迫切的共同愿望就是尋找療效確切又安全性高的治療方案。

目前，治療喘息性疾病主要有病原治療（抗菌、抗病毒），癥狀緩解治療（支氣管擴(kuò)張劑）以及抗感染治療（糖皮質(zhì)激素）。妥洛特羅透皮貼劑沒有藥物對(duì)胃腸道生理功能的干擾，穩(wěn)定性高，副作用小。妥洛特羅貼劑的有效成分是貼片上的妥洛特羅分子，它是一種中長效高選擇性β2受體激動(dòng)劑。在胸部、背部、上臂的任意部位可貼妥洛特羅貼劑，對(duì)支氣管平滑肌起到較強(qiáng)而持久的擴(kuò)張作用。該藥在睡前使用，睡前用妥洛特羅貼劑，9～12h血藥濃度可以到峰值，清晨氣喘的發(fā)作可以在患兒出現(xiàn)氣喘之前較好地被阻止，喘息患兒的臨床癥狀和最大呼氣流量(PEF)也可以被改善[5]。

治療組和對(duì)照組在臨床癥狀、體征消失時(shí)間等均衡可比。使用妥洛特羅貼劑的患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有4例手顫，2例心悸。提示妥洛特羅是一種高選擇性的第3代β2受體激動(dòng)劑,具有呼吸道平滑肌選擇性，對(duì)心臟的興奮作用較弱。

本次研究提示，妥洛特羅貼劑聯(lián)合激素治療兒童喘息性疾病安全，療效可靠。使用方便，不影響睡眠，少見引起煩躁，震顫，是—種安全、有效、新劑型的可用于輕中度兒童喘息性疾病治療的藥物。

[1]田村弘,萬獻(xiàn)堯,畢麗巖.β2受體激動(dòng)劑（尤其是妥洛特羅）貼劑的作用[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2003,24(10):444.

[2]葛慶華，周臻，支曉瑾，等.妥洛特羅兩種透皮貼劑I臨床藥動(dòng)學(xué)特性及其對(duì)臨床療效的可能影響[J].世界臨床藥物,2008,10:619-622.

[3]魏兵,李奇玉,蔣靜,等.妥洛特羅貼劑治療咳嗽變異性哮喘的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(9):699-700.

[4]熊琴,冼建妹.妥洛特羅貼劑在兒童喘息性疾病中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),20l0,16(9):49-50.

[5]劉萬清,陳春寶,王搖敏,等.妥洛特羅貼劑治療兒童哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2507-2508.