萬(wàn)會(huì)云 岳 培 羅智會(huì) 崔 毅

成都市雙流縣第二人民醫(yī)院，四川成都 610113

肺炎球菌有可能導(dǎo)致菌血癥、膿毒病、腦膜炎等多種侵襲型疾病，以及細(xì)菌性肺炎、急性中耳炎等非侵襲性肺炎球菌疾病，為了研究肺炎鏈球菌肺炎有效的治療措施，現(xiàn)針對(duì)2009年5月—2011年5月該院收治的68例肺炎鏈球菌肺炎患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組給予阿奇霉素聯(lián)合痰熱清靜脈滴注，對(duì)照組給予頭孢曲松鈉治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例肺炎鏈球菌肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組34例。治療組包括男19例，女15例；年齡55～78歲，平均年齡（66.01±0.69）歲。對(duì)照組包括男21例，女13例；年齡58～81歲，平均年齡（68.89±0.72）歲。兩組患者均無(wú)合并其他器官嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)給予降熱、止咳等綜合治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予頭孢曲松鈉80 mg/（kg·d），療程1周治療，治療組給予阿奇霉素10 mg/（kg·d），療程1 周+痰熱清0.5mL/（kg·d），療程1周靜脈滴注，比較分析兩組療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音等癥狀及體征消失；顯效：咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音等癥狀及體征明顯減輕；無(wú)效：咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音等癥狀及體征未好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者治療效果，其中治療組（34例）治愈21例、顯效8例、無(wú)效5例，總有效率為85.3%，對(duì)照組（34例）治愈7例、顯效12例、無(wú)效15例，總治愈率為55.9%，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

肺炎的致病因很多，包括細(xì)菌、病毒和其它病原體[1]。肺炎鏈球菌是肺炎的常見(jiàn)病原菌，一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重的肺炎球菌感染可在一生中的任何時(shí)候發(fā)生。但是兒童及老年人，因抵抗力較差成為了感染肺炎鏈球菌的高危人群。尤其是老年人因免疫力差或且患有多種合并癥，一旦感染即使給予適量有效的抗生素，仍然不能完全治愈，容易造成聽(tīng)障、腦部受損、甚至死亡等嚴(yán)重后遺癥。

及時(shí)應(yīng)用抗生素是控制炎癥和影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。在治療肺炎鏈球菌肺炎的抗生素應(yīng)用原則上，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏鑒定結(jié)果合理選擇相應(yīng)的敏感藥物，在病原分離之前通常先采用經(jīng)驗(yàn)性治療。而近二三十年來(lái)，肺炎鏈球菌對(duì)抗生素的耐藥性也日益流行，進(jìn)一步增加了臨床治療的困難。因此，在選擇抗生素時(shí)需充分考慮到其他可能病原、疾病嚴(yán)重程度、病程、病患年齡等影響因素，根據(jù)抗生素-機(jī)體-致病菌三者關(guān)系，在兼顧個(gè)體特點(diǎn)的同時(shí)，選擇最適宜、安全、有效的抗生素。國(guó)內(nèi)已有資料顯示，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢克洛、頭孢呋新等不敏感率較高，而對(duì)頭孢曲松和阿莫西林缺普遍敏感，這一結(jié)論可作為選擇的經(jīng)驗(yàn)參考。與約5年前對(duì)比，肺炎鏈球菌的耐藥率明顯增加。它對(duì)青霉素的不敏感率從33.9%升至86%；對(duì)紅霉素的不敏感率已高達(dá)99.6%；甚至對(duì)頭孢曲松等新藥，也從2.8%上升到24.7%。

目前阿奇霉素聯(lián)合中藥治療方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用，已被證實(shí)有一定效果[2]。阿奇霉素具有抗菌活性強(qiáng)、藥物半衰期長(zhǎng)、依從性好等特點(diǎn)，可作為一線用藥。但單純阿奇霉素治療大多數(shù)情況下效果欠佳，此時(shí)需要在降熱、止咳等綜合治療的基礎(chǔ)上輔以中藥治療，我們首選痰熱清靜脈滴注。

作為以痰熱阻肺證為主治療風(fēng)溫肺熱病的復(fù)方中藥注射液，痰熱清具有清熱解毒、化痰解痙的功效。研制者為了保障該藥的療效和現(xiàn)代性，采用了“依證隨方確認(rèn)提取有效成分”的配伍理念。在遵循中醫(yī)經(jīng)典配伍理論——“君臣佐使、辨證施方”的同時(shí)，充分考慮藥材中的有效成分，最終精選出熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹等適合做注射液的藥材為組方（這五味藥材的有效成分分別為熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸、總氨基酸、黃酮類成分、綠原酸和連翹苷），從而實(shí)現(xiàn)了，在配方上突破傳統(tǒng)中藥注射液的缺陷，有機(jī)融合了傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，從源頭上保障了其先進(jìn)性，質(zhì)量和安全性受到市場(chǎng)和臨床醫(yī)生普遍認(rèn)可。臨床實(shí)踐證明痰熱清四期具有顯著的退熱祛痰、抗炎抗病毒作用，對(duì)治療無(wú)名熱、頑固高熱效果明顯，因而，被廣泛應(yīng)用于老年人、成人、兒童等各個(gè)年齡段患者；在外科、兒科、神經(jīng)科、腫瘤科、呼吸科、消化內(nèi)科及ICU病房等科室中普遍采用，在治療急性支氣管炎、急性肺炎，上呼吸道感染等疾病上均能取得顯著療效。

該研究中兩組患者均給予常規(guī)給予降熱、止咳等綜合治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予頭孢曲松鈉治療，治療組給予阿奇霉素聯(lián)合痰熱清靜脈滴注，比較分析兩組療效。當(dāng)肺炎鏈球菌侵入肺部時(shí)，身體的免疫系統(tǒng)就會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)。接著白細(xì)胞、體液和細(xì)胞殘骸阻塞下呼吸道的空間，從而導(dǎo)致一些身體癥狀，如咳嗽、發(fā)熱和呼吸短促。該研究以上述癥狀或體征的消失程度為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)了兩組療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在肺炎鏈球菌肺炎的治療中采用阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療，療效確切，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李虹，趙麗華，王笑晴.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(2)：44-45.

[2]趙新.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31(2)：116.