崔海霞，田春梅

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦病死原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。在產(chǎn)后出血的四大原因中，子宮收縮乏力占首位，約占產(chǎn)后出血的2/3。子宮收縮和縮復(fù)可起到生物學(xué)結(jié)扎作用，是產(chǎn)后子宮創(chuàng)面止血的重要機(jī)制，因此積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，主要原因又為子宮收縮乏力，故促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后2 h內(nèi)出血至關(guān)重要。為預(yù)防產(chǎn)后出血，多年來采用縮宮素或麥角新堿以增強(qiáng)子宮收縮，收到較好的效果，但縮宮素必須注射或靜脈給藥且個(gè)體差異較大；麥角新堿禁忌證較多，對臨床用藥及產(chǎn)后出血的預(yù)防帶來一定的困難。近年來米索前列醇制劑廣泛用于臨床。筆者所在醫(yī)院采用予產(chǎn)婦口服米索前列醇（上海華聯(lián)制藥）預(yù)防產(chǎn)后出血，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 100例患者選自2009-03～2009-06在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的孕足月初產(chǎn)婦，患者均為單胎，頭先露，經(jīng)陰分娩，無妊娠合并癥或并發(fā)癥，近期內(nèi)未服用過前列腺素抑制劑，無使用前列腺素藥物禁忌證。將100例患者隨機(jī)分為2組，米索前列醇試驗(yàn)組（50例）和縮宮素對照組（50例）。兩組在年齡、分娩孕周、新生兒體重等方面無顯著性差異，見表1。

表 1 兩組產(chǎn)婦一般情況（x±s）

1.2 方法 試驗(yàn)組于胎頭著冠后立即口服米索前列醇400 μg，對照組于胎兒娩出后立即宮壁注射縮宮素10 U。

1.3 觀察指標(biāo) 全部患者采用容積法加稱重法計(jì)算產(chǎn)后2 h出血量。產(chǎn)時(shí)常規(guī)會(huì)陰切開，當(dāng)胎兒娩出，羊水流盡后立刻鋪一次性防水產(chǎn)墊1塊，于產(chǎn)婦臀下放置一彎盤收集出血至產(chǎn)后2 h，產(chǎn)后于產(chǎn)房常規(guī)觀察2 h，離開產(chǎn)房時(shí)常規(guī)按壓宮底，使宮腔及陰道積血排出。將所用紗布、紙墊稱重，計(jì)算出出血量（g），然后按比重1.050相當(dāng)于1 ml血液的標(biāo)準(zhǔn)，推算出出血量，加上彎盤內(nèi)收集的血量即為總出血量。具體公式為：失血量（ml）=容積法測得出血量+（物品用后質(zhì)量-物品用前質(zhì)量）/1.050。

1.4 記錄第三產(chǎn)程時(shí)間及不良反應(yīng) 用藥前血壓、用藥后血壓及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.5 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按產(chǎn)后2 h出血總量≥400 ml作為診斷產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間顯著性分析用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量 試驗(yàn)組較對照組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短 （P＜0.01），產(chǎn)后2 h出血量顯著減少（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量（x±s）

2.2 服用米索前列醇對血壓的影響 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)在服用米索前列醇后血壓較平穩(wěn)，與用藥前相比無顯著性差異 （P＞0.05）。提示即使某些與血管變化有關(guān)的高危妊娠如妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病等，為預(yù)防產(chǎn)后出血也可選用米索前列醇。見表3。

表 3 50例產(chǎn)婦服用米索前列醇前后血壓（x±s）

2.3 用藥后的不良反應(yīng) 試驗(yàn)組有8例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，均在用藥后10～60 min出現(xiàn)，持續(xù)10～15 min消失，未做特殊處理，有3例輕度惡心，體溫升高者6例，最高達(dá)38.7℃，均未做特殊處理，于1 d后降為正常，除此之外，未見其它不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 米索前列醇的藥理作用 米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，故可使宮頸纖維組織軟化，膠原纖維組織軟化，膠原降解，引起平滑肌收縮。此藥口服可快速吸收，服藥后2 min即可在血液中檢出，30 min達(dá)高峰，血漿藥物半衰期為1.5 h，故作用時(shí)間較長。

3.2 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血 子宮收縮乏力性出血多年來一直采用麥角新堿和縮宮素，收到了一定的效果，但一部分產(chǎn)婦未能奏效，可能與這部分產(chǎn)婦的個(gè)體差異和縮宮素的受體占滿率有關(guān)，或許因單純縮短子宮纖維無效，需更多的增強(qiáng)子宮收縮頻率。米索前列醇不但有強(qiáng)烈地子宮收縮作用，而且能增強(qiáng)子宮收縮的頻率，所以它比縮宮素更優(yōu)越。對縮宮素不敏感的產(chǎn)婦，可選用米索前列醇，起到防治產(chǎn)后出血的作用，并且米索前列醇性能穩(wěn)定，可以口服、直腸給藥、舌下含化等，不需特殊儲存。經(jīng)過臨床觀察也可見米索前列醇的縮宮作用強(qiáng)于縮宮素，僅400 μg就可使第三產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后2 h內(nèi)失血量減少，由于其口服后作用快，持續(xù)時(shí)間長，可有效地解決產(chǎn)后2 h內(nèi)的子宮出血問題，目前已廣泛用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。

3.3 米索前列醇的安全性 本文試驗(yàn)組在使用米索前列醇后血壓無明顯變化，提示米索前列醇不影響血壓，不增加產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)的負(fù)荷，尤其適用于容易發(fā)生產(chǎn)后出血的患者如患妊娠高血壓綜合征者，另外米索前列醇除對子宮平滑肌有收縮作用，還能使胃腸道平滑肌收縮，故可產(chǎn)生一系列的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，但多為一過性，有明顯的首過效應(yīng)。本文試驗(yàn)組有8例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，占16%，是因?yàn)槊姿髑傲写冀档土松硇院畱?zhàn)閾值，發(fā)熱6例，占12%，有3例輕度惡心，均為一過性癥狀，無明顯危害，無需特殊處理，除此之外，未見其它不良反應(yīng)，說明米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血是安全、高效、簡便的方法，值得臨床推廣，但米索前列醇價(jià)格高于縮宮素，應(yīng)用中增加了醫(yī)療費(fèi)用，此為其不足。

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