王曉燕

氨曲南（Aztreonam）是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用，主要用于治療革蘭陰性需氧菌引起的感染。由于氨曲南不用皮試，且與青霉素之間無(wú)交叉過(guò)敏反應(yīng)，不誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，同時(shí)對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道亦有所增多。為探討其不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，本文對(duì)1994-02～2011-02中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)的不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

以“氨曲南”和“不良反應(yīng)”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中1994-02～2011-02的文獻(xiàn)，共檢索到文獻(xiàn)29篇，病例35例。剔除綜述和對(duì)患者年齡、性別、不良反應(yīng)等交代不清的報(bào)告，以及飲酒后導(dǎo)致的不良反應(yīng)報(bào)告，共查閱到符合標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)22篇，病例26例。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與性別 26例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)患者年齡最小17歲，最大84歲。40歲以上年齡段發(fā)生率最高，女性明顯高于男性。詳見(jiàn)表1。

表 1 發(fā)生不良反應(yīng)患者的年齡與性別

2.2 過(guò)敏史 26例患者中，8例有藥物過(guò)敏史，8例否認(rèn)繼往過(guò)敏史，10例不詳。

2.3 原患疾病情況 26例患者中，原患呼吸系統(tǒng)疾病的患者最多，共8例，占30.77%，其中又以肺部感染者居多。其次為消化、顱腦五官、泌尿、婦科等系統(tǒng)疾病。

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間 不良反應(yīng)發(fā)生在用藥過(guò)程中和用藥結(jié)束之后沒(méi)有明顯差異，但是用藥過(guò)程中多發(fā)生在60 min之內(nèi)，而用藥結(jié)束之后的不良反應(yīng)多發(fā)生在60 min之后。無(wú)明顯的規(guī)律性。

2.5 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)，共14例、占53.85，以皮疹（10例）為主要臨床表現(xiàn)，亦有過(guò)敏性休克2例、寒戰(zhàn)2例的報(bào)道。此外，還有肝功能損害2例、腹痛1例、喉頭水腫2例、面部麻木2例、心律不齊2例、白細(xì)胞減少1例、精神異常2例的散在報(bào)道。

2.6 不良反應(yīng)的預(yù)后 氨曲南不良反應(yīng)預(yù)后良好，26例中治愈19例，自愈3例，好轉(zhuǎn)4例。未見(jiàn)有后遺癥及病死患者報(bào)道。

3 討 論

由本文結(jié)果可以看出，女性的不良反應(yīng)例數(shù)明顯多于男性，這是由于男女生理機(jī)能的不同，導(dǎo)致女性比男性更加敏感，從而更易發(fā)生不良反應(yīng)。雖在有無(wú)過(guò)敏史方面未見(jiàn)明顯差異，但仍應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)有過(guò)敏史者須多加留意，并事先將藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)告知患者，提醒患者有任何不適均應(yīng)引起重視并及時(shí)告知。

氨曲南對(duì)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，包括大腸桿菌、克雷伯菌屬的肺炎桿菌和產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，以及流感桿菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌等，其對(duì)銅綠假單胞菌也具有良好的抗菌作用，體內(nèi)分布廣泛，因此，可應(yīng)用于消化、呼吸、泌尿、顱腦五官等系統(tǒng)的治療中。

氨曲南的不良反應(yīng)較少見(jiàn)，全身性不良反應(yīng)發(fā)生率約1%～1.3%或略低。本文統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)，共14例、占53.85%，其中又以皮疹為主要臨床表現(xiàn)，與說(shuō)明書(shū)相一致。但也出現(xiàn)了說(shuō)明書(shū)未載明的表現(xiàn)，如：過(guò)敏性休克、紅人綜合征、喉頭水腫、面部麻木、精神異常。不良反應(yīng)最快發(fā)生在輸液開(kāi)始1 min，最慢的發(fā)生于輸液之后第9天，在用藥過(guò)程中多發(fā)生在60 min之內(nèi)，而用藥結(jié)束之后多發(fā)生在60 min之后，其不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間并無(wú)明顯的規(guī)律性。預(yù)后良好，未見(jiàn)有后遺癥及病死患者的報(bào)道。

特別需要注意的一點(diǎn)是，本文26例中有3例在皮試陰性的情況下仍然出現(xiàn)了不良反應(yīng)，提示我們即使患者繼往無(wú)過(guò)敏史且氨曲南皮試陰性，在使用過(guò)程中仍應(yīng)密切觀察，尤其是對(duì)長(zhǎng)期臥床和意識(shí)障礙不能言語(yǔ)的患者更應(yīng)如此，即使是在反復(fù)用藥過(guò)程中也絕不能掉以輕心。