施維丁燕

(上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海市浦東新區(qū)昌里路360號，200126)

隨著我國人均壽命的延長、社會節(jié)奏的加快和社會壓力的加大，神經(jīng)性耳鳴的患者越來越多。神經(jīng)性耳鳴是耳鼻喉科門診的常見病、多發(fā)病，既往多采用尼莫地平片、甲鈷胺膠囊、維生素B1片進(jìn)行治療，雖取得一定療效，但有效率保持在50%左右，不甚滿意。筆者采取了養(yǎng)血清腦顆粒替代尼莫地平片的方法治療神經(jīng)性耳鳴，獲得了比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心耳鼻咽喉科2010年2月-2011年5月門診的神經(jīng)性耳鳴患者59例。納入標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》確定診斷。自訴耳鳴，外耳道及鼓膜檢查無異常，同時排除其他疾病引起的癥狀性耳鳴患者且年齡在45～70歲之間。耳鳴響度:0級，無耳鳴;l級，耳鳴若有若無，極為輕微;2級，響度輕微，但可肯定;3級，中等響度;4級，耳鳴聲音較大;5級，耳鳴聲很大;6級，耳鳴聲音極大，難以忍受。耳鳴嚴(yán)重程度(對生活、工作的影響):l級，對生活、工作無影響或影響極小;2級，引起一些影響，但習(xí)慣它的存在;3級，必須做一些克制才能保持正常工作與社交活動;4級，影響正常生活方式及生活質(zhì)量;5級，不能正常工作與生活［1-2］。患者共59例隨機(jī)分為2組，治療組30例，男12例，女18例;年齡45～70歲，平均63.4歲;病程1個月～6年，單側(cè)耳鳴18例，雙側(cè)耳鳴12例。響度:2級2例，3級9例，4級11例，5級7例，6級1例。嚴(yán)重程度:1級2例，2級11例，3級17例。對照組29例，男10例，女19例;年齡46～70歲，平均62.7歲，病程2個月～5年，單側(cè)耳鳴12例，雙側(cè)耳鳴17例;響度:2級2例，3級7例，4級14例，5級5例，6級1例。嚴(yán)重程度:1級2例，2級8例，3級19例。2組病例治療前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組應(yīng)用天津天士力生產(chǎn)的養(yǎng)血清腦顆粒4g(國藥準(zhǔn)字Z10960082)，甲鈷胺膠囊、維生素B1片各20mg，每日3次口服。對照組用甲鈷胺膠囊0.5mg，尼莫地平片 40mg，維生素 B1片 20mg，每日 3次口服。治療3周，并隨訪1個月，2組病例無1例脫訪。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:耳鳴癥狀完全消失。顯效:耳鳴癥狀明顯減輕，但未消失，響度及嚴(yán)重程度均為2級以下(含2級)。有效:耳鳴程度較前降低1個級別。無效:耳鳴癥狀無變化，響度及嚴(yán)重程度無改變［3］。

2 結(jié)果

2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合甲鈷胺、維生素B1治療組與對照組療效對比

3 討論

神經(jīng)性耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，實(shí)際上周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲音，耳鳴只是一種主觀感覺。耳鳴的治療方法很多，有藥物治療、掩蔽療法、生物反饋療法、電刺激療法、手術(shù)治療等，但療效均不滿意，究其原因是對耳鳴發(fā)生機(jī)制還不明了。目前，神經(jīng)性耳鳴的病因?qū)W說眾多，包括血管性，如血管痙攣、微小血栓形成、血液黏滯、繼發(fā)于血管痙攣的自身平衡失調(diào)等，其他如耳蝸神經(jīng)感覺異常、鼓室叢神經(jīng)炎、鼓室神經(jīng)感覺過敏、螺旋器細(xì)胞水腫、中耳肌肉張力增強(qiáng)影響內(nèi)淋巴、周圍神經(jīng)炎導(dǎo)致神經(jīng)感覺異常等［4］。

神經(jīng)性耳鳴的常規(guī)治療，在臨床上以營養(yǎng)神經(jīng)或改善耳蝸供血為主。正如本試驗(yàn)對照組用藥，雖然有一定的療效，但不盡如人意。筆者之所以選擇養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合甲鈷胺、維生素B1治療神經(jīng)性耳鳴主要是借鑒中醫(yī)藥治療耳鳴的辨證論治以及西醫(yī)常規(guī)手段，力求尋找一種中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴的方法。中醫(yī)認(rèn)為“久病多瘀”“久病多虛”，氣血不足，無以上承，肝失濡養(yǎng)，虛火上炎，導(dǎo)致耳鳴?！鹅`樞·海論》:“髓海有余，則輕勁多力，自過其度;髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥?！薄端貑枴っ}解》又曰:“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也?！?/p>

養(yǎng)血清腦顆粒成分包括當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等，起到養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)的作用。甲鈷胺與維生素B1是神經(jīng)保護(hù)劑。二者聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒則兼顧了神經(jīng)性耳鳴在中西醫(yī)領(lǐng)域方面的機(jī)理，取得了高于傳統(tǒng)治療方法的效果。養(yǎng)血清腦顆粒與甲鈷胺、維生素B1聯(lián)合應(yīng)用，為神經(jīng)性耳鳴提供了一種方便、有效的中西醫(yī)結(jié)合治療手段，可以適當(dāng)推廣。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1219-1239.

［2］鄭中立.耳鼻咽喉診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:226-229.

［3］劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標(biāo)準(zhǔn)的探討.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(4):181.

［4］李學(xué)佩.耳鼻咽喉科治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:408-421.

(2011-10-11 收稿)