王 巖 蘭振和

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧阜新 123000

心腦血管疾病逐漸成為威脅人類健康的頭號殺手，明確診斷是防治心腦血管疾病的首要任務(wù)。心電圖、腦血管超聲多譜勒等其他檢查雖可提示是否存在心腦血管疾病，但有時并不十分準(zhǔn)確，存在假陽性或假陰性可能。目前，冠狀動脈造影（CAG）及數(shù)字減影（DSA）全腦血管造影是最準(zhǔn)確的診斷心腦血管疾病的重要方法，它能明確、直觀地顯示動脈血管的形態(tài)及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，醫(yī)學(xué)界將該方法作為診斷心腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

動脈粥樣斑塊形成致動脈管腔狹窄，血流不暢；斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生潰瘍、破裂，局部血小板激活聚集，形成血栓，導(dǎo)致血管完全或不完全的閉塞，是心腦血管疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，其發(fā)生是全身性的。而疾病的發(fā)生往往首先表現(xiàn)為冠心病或腦血管病，治療也多針對其首發(fā)病。

該研究的意義在于對患冠心病或腦血管病的病人行心腦血管聯(lián)合造影檢查，明確血管病變程度，指導(dǎo)臨床早期行針對性藥物治療，預(yù)防或減少心腦血管事件發(fā)生，改善心腦血管患者遠(yuǎn)期預(yù)后。選擇該院2010年6月—2011年12月首次發(fā)病的冠心病或腦血管病住院患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

選擇該院首次發(fā)病的冠心病或腦血管病住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75歲;急性心肌梗死;心功能不全;肝腎功能不全及存在造影禁忌的患者。

1.2 研究方法

擇期行冠狀動脈造影及主動脈弓+全腦血管造影，（1）冠脈造影：分為單支病變、雙支病變、三支病變（單純左主干狹窄≥50%視為單支病變），血管狹窄≥5O% 視為病變；（2）腦血管造影：①對于有狹窄的血管，凡是直徑狹窄大于70%的病變血管，或是直徑狹窄＞50%而＜70%，但有臨床癥狀;②動脈瘤;③血管畸形;④血管閉塞;⑤有造影劑明顯滯留；計(jì)為病變血管。狹窄率(%)=(1-狹窄段直徑／狹窄遠(yuǎn)端正常直徑)×100%[1]。血管狹窄直徑采用飛利浦DSA工作站進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)心腦血管同時存在病變的發(fā)生率。分析心腦血管同時存在病變與年齡、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、早發(fā)家族史等危險(xiǎn)因素間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),應(yīng)用多因素logistic回歸評估血管病變與危險(xiǎn)因素間關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

入選該院首次發(fā)病的冠心病或腦血管病住院患者58例，男31例，女27例，年齡38～73歲。每例用造影劑碘普羅胺<180 mL。

2.2 危險(xiǎn)因素

首發(fā)冠心病組 36例，其中高血壓26例（72.2%）、高血脂22例（61.1%）、高血糖 20例（55.6%）、吸煙 12 例（33.3%）、早發(fā)家族史 7例（19.4%）；首發(fā)腦血管病組 22例，其中高血壓 17例（77.3%）、高血糖 15例（68.2%）、高血脂 14例（63.6%）、吸煙 13例（59.1%）、早發(fā)家族史 3例（13.6%）。

2.3 造影結(jié)果

首發(fā)冠心病組36例，并發(fā)腦血管病26例（72.2%）；首發(fā)腦血管病組22例，并發(fā)冠心病14例（63.6%），較首發(fā)冠心病組伴發(fā)率略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.47，P>0.05）。 見表 1、表 2。

表1 首發(fā)冠心病組聯(lián)合造影結(jié)果

表2 首發(fā)腦血管病組聯(lián)合造影結(jié)果

2.4 數(shù)據(jù)分析

結(jié)果顯示心腦血管病同時伴發(fā)者40例（69%），年齡均在55歲以上；其中并存高血壓者31例 (77.5%)；糖尿病患者23例，(57.5%)；高血脂者 17 例（42.5%）、吸煙者 11 例（27.5%）、早發(fā)家族史 2例（5%）。

有3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素與心腦血管病并發(fā)有明顯相關(guān)（OR=0.668；P=0.023）。

3 討論

心腦血管疾病具有相同的發(fā)病基礎(chǔ)，即動脈粥樣硬化[2]，有多種相同的易患因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、早發(fā)家族史等。只是由于病變側(cè)重部位的不同而首先表現(xiàn)出心血管病或腦血管病[3]。隨著年齡的增長，臨床也常見心血管病與腦血管病并存[4]。該研究中，同時伴發(fā)者達(dá)69%也證實(shí)這一點(diǎn)，而且有3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素與心腦血管病并發(fā)有明顯相關(guān)（OR=0.668；P=0.023）。心腦同治成為心內(nèi)科醫(yī)生不可推卸的責(zé)任。

腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)包括血管壁、血液狀態(tài)和血流動力學(xué)異常[5]，這是腦梗死的3個主要原因，冠心病發(fā)作導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，可直接誘發(fā)腦血管病[6]。心臟的活動受交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的雙重支配，而支配心臟活動的自主神經(jīng)中樞位于下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)。當(dāng)急性腦血管病發(fā)生時，可引起腦部高級神經(jīng)中樞對心臟控制、調(diào)節(jié)功能的紊亂和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，交感神經(jīng)興奮性增高，并通過交感-腎上腺系統(tǒng)加速兒茶酚胺的合成與釋放引起冠狀動脈收縮或痙攣,有研究表明[7]，腦出血后血漿神經(jīng)肽Y明顯增高，而神經(jīng)肽Y有更強(qiáng)烈的收縮冠狀動脈作用，均導(dǎo)致心臟缺血，也可在原有冠狀動脈硬化所致的心臟器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，加重心肌的損害，誘發(fā)心臟事件。該研究同時明確心腦血管病變，為臨床治療提供依據(jù)。另外，該研究還發(fā)現(xiàn)1例冠心病患者合并存在頸動脈系動脈瘤。盡管所占比例極小，但如果DSA提示存在較大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以先處理動脈瘤。避免在進(jìn)行溶栓、抗凝、抗血小板治療時，發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。能同時明確心腦血管病變情況尤為重要。

血管造影雖是有創(chuàng)性檢查，如無禁忌證，仍建議心腦血管病患者行聯(lián)合造影術(shù)，以明確血管狹窄的程度和范圍，指導(dǎo)臨床合理治療、治病防病同時進(jìn)行，有適應(yīng)證的患者，則可進(jìn)一步行介入治療，以減少嚴(yán)重事件的發(fā)生，有助于改善病人的遠(yuǎn)期預(yù)后。

心腦血管聯(lián)合造影的應(yīng)用屬兩學(xué)科協(xié)同工作，可減少分科診療造成的資源浪費(fèi)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少射線及造影劑損害，同時明確心腦血管病變，為早期預(yù)防、保護(hù)病人身心健康提供明確依據(jù)。

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