禹華軒

湖南省邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南邵陽 422000

高齡患者因機體免疫力及循環(huán)系統(tǒng)相對薄弱，對其進行靜脈麻醉誘導后、氣管插管和拔管的的過程中極其可能造成循環(huán)系統(tǒng)功能喪失，新陳代謝紊亂并發(fā)麻醉后全身意外癱瘓等各種醫(yī)療事故的發(fā)生，甚至可能麻醉殘留物堵塞氣管而抑制呼吸現(xiàn)象的產(chǎn)生[1]。因此，高齡手術患者麻醉時采取適當有效的措施尤為重要[2]，現(xiàn)將該院2009年2月—2011年1月期間臨床應用瑞芬太尼和芬太尼的麻醉效果進行比較，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的高齡手術患者98例，其中男53例，女45例，年齡 68～85 歲，平均年齡(72.3±4.6)歲，手術時間(46±24)min,平均體重(56.31±3.5)kg。所選患者中包括乳腺癌23例，膽囊癌12例，食道癌26例，肺癌12例，胃癌15例，其他急性手術10例，所選樣本患者術前無精神系統(tǒng)、糖尿病及濫用其他抗生素病史，隨機分成A組(瑞芬太尼)、B組(芬太尼)兩組，術前分別麻醉。

1.2 麻醉方法

手術前30 min,所有患者使用阿托品 0.01 mg/kg、魯米那鈉0.5 mg/kg進行肌肉注射，入室進行常規(guī)血壓、心率、心電圖監(jiān)測，靜脈壓維持正常以指導術中輸液，面罩吸純氧4 min鐘后全身麻醉誘導。兩組患者均給予咪唑安定0.05～0.1 mg/kg,依托咪脂0.2 mg/kg和維庫溴銨0.15 mg/kg靜脈注射A組補充1.5μg/kg瑞芬太尼，B組補充2 μg/kg芬太尼，氣管插入后進行間歇正壓通氣，機械通氣后潮氣量設定為8.0～12.0 mL/kg,呼氣末二氧化碳分壓(pETCO2)維持(36±4)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。 麻醉維持:2組分別用 0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼(A 組)或 0.03～0.05 μg/(kg·min)芬太尼(B組)。術中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心電圖維持正常狀態(tài)，術畢所有患者恢復正常神智后，拆除氣管后安全返回病房。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，所有計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率比較

表1 兩組患者麻醉應用時心率、血壓比較[(P/mmHg)，（min）(±s)]

表1 兩組患者麻醉應用時心率、血壓比較[(P/mmHg)，（min）(±s)]

由表1可以看出，兩組患者進行手術分別應用瑞芬太尼與芬太尼全身麻醉后的HR、血壓均下降明顯，兩組患者在氣管插管前后HR、血壓對比A組變化差異＜B組，總體變化不明顯，對比結(jié)果，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 麻醉后恢復情況比較

表2 兩組患者麻醉后恢復情況比較(min)

由表2可以看出，A組患者在術后睜眼時間、拔管時間、認真能力檢測時間均短于B組患者，且術后均無惡心嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)論

高齡患者由于年齡的限制機體免疫力較低、血液循環(huán)功能受阻、肝功能不健全，麻醉風險較高并減低其耐受能力，加劇了藥物的代謝負擔并產(chǎn)生藥物堆積的情況，給患者造成術中痛苦，麻醉失效甚至需采取第二次麻醉，臨床針對高齡患者的體制特。點普遍選用芬太尼為鎮(zhèn)痛藥，但由于其抑痛效果較弱、起效緩慢、作用時間長、對患者身體素質(zhì)要求較高，全身陣痛效果一般。本研究表明，瑞芬太尼和芬太尼均能有效緩解麻醉后引起的血壓升高、心率加快等副作用，減少由氣管插管所引起的臨時應激反應，但瑞芬太尼相比于芬太尼有更穩(wěn)定的治療效果，臨床更適合推廣使用。瑞芬太尼是一種短時間內(nèi)快速有效的受體激活劑，其進入血液后非特異性酯酶快速降解離散，對心肌功能無依賴，使整個代謝過程不被血漿酯酶及肝功能紊亂影響，麻醉后起效迅速、消除徹底、作用時間短、復蘇較快、拔管時間也相對較短的特點，術后認知能力恢復明顯，因其體內(nèi)完全代謝，對患者意識、呼吸抑制減弱，可增加術中的安全性[3]，但因為瑞芬太尼半衰期短，對高齡患者臨床大劑量使用也不會影響術后患者正常的恢復能力和認知能力，但在應用后仍需要注意一點，由于瑞芬太尼作用的時間很短，患者術后短時間內(nèi)會很快出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，因此需要在配合其他小劑量鎮(zhèn)痛藥予以緩解病人疼痛，綜上所述，瑞芬太尼相比于芬太尼對高齡患者具有更有效、更安全的麻醉效果。

[1]熊遠洪.高齡手術患者麻醉處理45例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(14):1721-1722.

[2]陳慶雨,王晶,李靖.36例高齡手術患者的麻醉管理體會[J].山東醫(yī)藥,2005,45(20):55-56.

[3]郭欣,唐天云.瑞芬太尼對心肌保護作用的研究進展[J].麻醉與監(jiān)護論壇,2011,18(6):441-442.