季文翔

江蘇省泰興市過船衛(wèi)生院，江蘇泰興 225442

消化性潰瘍是臨床常見疾病，而幽門螺桿菌(Hp)感染是引起消化性潰瘍發(fā)生的最主要因素，目前，隨著各種不良因素的影響，其發(fā)病率機率不論在國內(nèi)和國外都有逐年增高的趨勢[1]。三聯(lián)療法是治療消化性潰瘍的主要方法，其中阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性在酸性環(huán)境下降低，需要在胃液pH>4的基礎上才能有效地發(fā)揮抑菌和殺菌效用[2]。奧美拉唑作為第一代質子泵抑制劑，具有良好的療效和安全性，但同時也有其局限性。雷貝拉唑是第二代質子泵抑制劑，可通過與H+-K+-ATP酶部分可逆地結合，從而起到抑制胃酸分泌的作用[3]。為探討其療效，研究選取2010年1月—2011年7月在該院收治幽門螺桿菌（HP）性消化道潰瘍患者80例，具體探討了不同三聯(lián)療法在治療消化性潰瘍中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院消化內(nèi)科門診及住院的幽門螺桿菌(Hp)性消化道潰瘍病人80例為研究對象。均行胃鏡檢查，確診為單個或多個活動期胃潰瘍(或)十二指腸球部潰瘍，直徑在0.5～2.0 cm；快速尿素酶試驗Hp陽性；患者同意；無并發(fā)嚴重其他疾??；無藥物過敏史。其中男48例，女32例；年齡最小18歲，最大64歲，平均年齡46.5歲。胃潰瘍50例，十二指腸潰瘍30例。隨機將患者分為2組，治療組與對照組各40例。

1.2 治療方法

藥物選擇：克拉霉素片，規(guī)格 0.125 g/片；左氧氟沙星片，規(guī)格20 mg/片；雷貝拉唑，規(guī)格10 mg/片。奧美拉唑，規(guī)格20 mg/片。

方法：對照組給予奧美拉唑20 mg，餐前口服，2次/d；克拉霉素 500 mg，餐后口服，2次/d；左氧氟沙星20 mg，餐后口服，2次/d，療程10 d。治療組給予雷貝拉唑 40 mg，餐前口服，2次/d；克拉霉素 500 mg，餐后口服，2次/d；左氧氟沙星 20 mg，餐后口服，2次/d，療程10 d。觀察治療前后患者臨床癥狀好轉情況。

1.3 療效評定

根據(jù)臨床癥狀好轉情況進行判定：顯效，臨床相關癥狀消失，消化內(nèi)鏡檢查潰瘍基本恢復正常；有效，臨床癥狀基本消失，消化內(nèi)鏡檢查潰瘍好轉，有輕度炎癥；無效，臨床癥狀和消化內(nèi)鏡檢查無改善甚至惡化[4]。

Hp感染診斷方法為：快速尿素酶試驗陽性，或13C或14C呼氣試驗陽性。Hp根除的判斷方法：患者停藥4周后進行13C或14C呼氣試驗，陰性者判斷為Hp已根除[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，對于計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計，治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 Hp清除率

治療組Hp清除率為97.5%(39/40)，對照組 Hp清除率為87.5%(35/40)，治療組的Hp清除率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

幽門螺桿菌性消化道潰瘍是胃腸道最嚴重的疾病之一，其病程遷延，易反復發(fā)作，也是發(fā)生癌變的主要原因[4]。根據(jù)流行病學資料提示，Hp感染消化道潰瘍的發(fā)病率不論在國內(nèi)和國外都有逐年增高的趨勢[6]。在治療中，三聯(lián)方案是目前國內(nèi)外學者推薦的一線根除Hp治療方案。但由于新的耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，標準三聯(lián)療法的根除率遂年下降。有地區(qū)Hp對甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素的耐藥率分別為51.8%、0.6%、6.1%[7]。2007年中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組組織的一次全國多中心的臨床研究顯示，Hp對甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林的耐藥率為75.6%，27.6%，2.7%，三聯(lián)療法的根治率為82.7%[8]。

近年來，質子泵抑制劑作為治療消化性潰瘍及清除Hp的主要藥物被廣泛應用于臨床。奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑，具有良好的療效和安全性，但由于這類藥物在不同患者體內(nèi)的藥代動力學特性差異很大，且需高度依賴細胞色素P450同工酶系統(tǒng)進行代謝，容易與其他藥物產(chǎn)生明顯的相互作用而影響療效。雷貝拉唑是新一代質子泵抑制藥，其代謝不依賴肝細胞內(nèi)細胞色素P450同工酶系統(tǒng)，具有獨特的非已知酶代謝途徑，因此能提供穩(wěn)定的抑酸效果，具有療效穩(wěn)定、個體差異小的特點。經(jīng)該組資料研究結果顯示，經(jīng)過治療后，治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為65.0%，說明治療組臨床總體療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組Hp清除率為97.5%(39/40)，對照組Hp清除率為87.5%(35/40)，治療組的Hp清除率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，雷貝拉唑、克拉霉素和左氧氟沙星治療幽門螺桿菌消化道潰瘍療效好，可更有效地根除Hp，值得進一步研究及推廣。

[1]范恒，邱明義．幽門螺桿菌性消化道潰瘍大鼠實驗模型的建立與評價[J]．中醫(yī)藥學刊，2009，22(5)：865-866．

[2]陸福山，李春，黃靜紅，等．雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效比較[J]．內(nèi)科，2009，4(3)：373-374．

[3]赫宗軍．雷貝拉唑鈉治療胃潰瘍的療效分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2(15)：62-63．

[4]沈風．雷貝拉唑鈉腸溶片早期聯(lián)合抗生素治療Hp陽性胃潰瘍患者97 例療效觀察[J]．海南醫(yī)學院學報，2009，15(5)：453-454．

[5]胡品津．幽門螺桿菌感染的治療：現(xiàn)狀和思考[J]．胃腸病學，2007，12(9)：519-521．

[6]李曜，郝巧枝，于麗麗．序貫療法與常規(guī)療法根除幽門螺旋桿菌療效分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2008，3(12)：411．

[7]劉健．序貫療法和三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性潰瘍的療效觀察[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8(4)：72-73．

[8]Orhol II，Binder V，Sorensen II，et al．Concordance of inflammatory bowel disease among Danishtins：results of a nationwide study[J]．Scand J Gastroenterol，2010，35：1075-1081．