夏既英 彭菊華 莊茹

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

舒泰凝膠在門診男性患者膀胱灌注化療中的應(yīng)用

夏既英 彭菊華 莊茹

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

目的探討舒泰凝膠在門診男性患者膀胱灌注化療術(shù)中的作用。方法以60例門診膀胱灌注男性患者為對象，隨機(jī)分為兩組，30例傳統(tǒng)組按傳統(tǒng)導(dǎo)尿法用吡柔比星化療藥物行膀胱灌注，另30例舒泰組在傳統(tǒng)灌注導(dǎo)尿前2min用5ml舒泰凝膠1支由尿道口注入尿道后再用吡柔比星化療藥物行膀胱灌注。結(jié)果舒泰組在置管舒適度、置管成功率、術(shù)后并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論門診的男性患者在膀胱灌注導(dǎo)尿前使用舒泰凝膠，可減輕患者在灌注過程中的不良反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高了膀胱灌注化療的效果，同時增強(qiáng)了患者的自信心，提高了患者對膀胱灌注的依從性。

舒泰凝膠 男性患者 吡柔比星化療 膀胱灌注

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)最覺見的一種惡性腫瘤，該病發(fā)病率高，術(shù)后膀胱灌注是該病最主要的一種局部治療方法，吡柔比星是目前公認(rèn)的效果較好的化療藥物之一。膀胱癌術(shù)后膀胱灌注吡柔比星可充分發(fā)揮抗癌藥的細(xì)胞毒性作用，殺傷術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞，微小病灶或原位癌，從而減小膀胱癌的復(fù)發(fā)［1］。治療時間1般每周1次，4～8次為一療程，以后每月1次，維持1年。其治療時間長，需要反復(fù)導(dǎo)尿，治療的過程中由于尿管及化學(xué)藥物的刺激，病人經(jīng)常出現(xiàn)血尿、膀胱刺激征、化學(xué)性膀胱尿道炎，尿道狹窄等并發(fā)癥。在整個治療的過程中，患者很痛苦，特別是男性患者，因男性尿道特殊的生理特點(diǎn)，導(dǎo)尿時疼痛更加明顯；因此在合理選擇灌注藥物、采取正確給藥方法的基礎(chǔ)上，如何減輕病人反復(fù)插管的恐懼和痛苦，保證灌注治療的效果，減少并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量，是護(hù)理工作者探索解決的問題。2008年5月～2011年5月，我科對門診男性患者膀胱灌注導(dǎo)尿前2min用5ml舒泰凝膠1支由尿道口注入尿道后再進(jìn)行灌注，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例膀胱腫瘤術(shù)后的男性患者在我科門診行膀胱灌注化療，年齡24～75歲，其中，膀胱部分切除者16例，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)44例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，均采用吡柔比星進(jìn)行灌注化療，兩組患者在年齡、化療藥物、病情等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 治療前禁水4h，排空膀胱，備齊一次性導(dǎo)尿包及配置好化療藥物，消毒尿道口，用液體石蠟潤滑12～14Fr導(dǎo)尿管，按傳統(tǒng)導(dǎo)尿法插入尿管，緩慢注入化療藥物，然后再注入10ml生理鹽水，保留及關(guān)閉尿管，囑患者分別取頭低腳高位、頭高腳低位、左側(cè)位、右側(cè)位、仰臥位、俯臥位各5min，30min后開放尿管，將藥液引出，尿管反折并輕柔拔出。

1.2.2 舒泰組 另準(zhǔn)備5ml的舒泰凝膠1支，在傳統(tǒng)組導(dǎo)尿法插入尿管前從尿道口注入準(zhǔn)備好的舒泰凝膠1支，用左手輕捏龜頭，并用右手將舒泰擠壓向后尿道，2min后將液體石蠟潤滑的12～14Fr導(dǎo)尿管按傳統(tǒng)導(dǎo)尿法插入尿管，余操作方法同傳統(tǒng)組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果 （表1）

表1 兩組患者效果比較 （例）

3 討論

我科將舒泰組和傳統(tǒng)組的使用方法經(jīng)過一段時間對照比較后發(fā)現(xiàn)，舒泰組無論是在置管舒適度、置管成功率以及不良反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，具體有幾下幾方面的作用。

3.1 預(yù)防置管疼痛 男性成人尿道較長（約16～20cm），有兩個彎曲和三個狹窄，插尿管時，患者有明顯的疼痛不適，尤其是老年患者，均伴有不同程度的前列腺增生，插管時的機(jī)械性刺激，疼痛反射，加上患者精神緊張、恐懼，使尿道平滑肌收縮，尿道變得更加狹窄，增加了插尿管的難度，而且反復(fù)插管易造成尿道黏膜損傷、出血、疼痛加重；使用舒泰可避免或減輕以上不適。舒泰為腔道表面潤滑麻醉劑，內(nèi)含1%鹽酸丁卡因、甘油、黃原膠、二甲硅油、適量的潤滑劑合成的一次性無菌體腔器械導(dǎo)入劑，呈半透明的黏稠液體，有潤滑及麻醉作用，通過黏膜吸收，用于表面麻醉。由于麻醉尿道黏膜，使尿道黏膜對導(dǎo)尿管的刺激敏感性降低，阻斷感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，減輕了置管時的疼痛［2］，前端的長形注入頭，可使前尿道均勻麻醉，輔助后尿道擠壓可達(dá)全程尿道麻醉和潤滑作用，克服了常規(guī)用石蠟油作潤滑劑導(dǎo)尿的缺點(diǎn)。對比顯示，舒泰組反映置管疼痛3例，尿道損傷致肉眼血尿1例，傳統(tǒng)組反映不同程度的疼痛19例，肉眼血尿12例，兩組比較差異有顯著意義。

3.2 提高一次性置管的成功率 舒泰凝膠的潤滑和麻醉作用不但能減輕置管時的疼痛，而且能緩解因精神緊張，疼痛刺激引起的尿道平滑肌的痙攣，使尿道擴(kuò)約肌松弛，尿道阻力減小，使尿管能夠順利通過尿道狹窄區(qū)，縮短了插尿管的時間，提高了一次性置管的成功率，減少了重復(fù)置管的幾率。對比顯示，舒泰組順利置管29例，占96.7%，無重復(fù)置管；傳統(tǒng)組順利置管20例，占66.7%，重復(fù)置管5例，占16.7%。

3.3 預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生 舒泰凝膠的使用，預(yù)防和減少了反復(fù)置管引起尿道黏膜的損傷，防止了化療藥物經(jīng)尿道黏膜損傷處進(jìn)入血液循環(huán)并刺激該處神經(jīng)引起的膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，化學(xué)性膀胱尿道炎等不良反應(yīng)，減少了藥液殘留于受損的尿道刺激黏膜引起的尿道狹窄的并發(fā)癥。對比顯示舒泰組有膀胱刺激癥狀1例，無尿路狹窄；傳統(tǒng)組有膀胱刺激癥狀5例，尿路狹窄1例。

3.4 避免提前排尿 膀胱灌注屬于局部化療，其療效與化療藥物在膀胱內(nèi)的保留時間有關(guān)，吡柔比星刺激性較強(qiáng)，灌注后只需保留30min，尿管和化療藥物的刺激常使患者出現(xiàn)明顯膀胱憋脹感、急迫的尿意感和便意感，因而出現(xiàn)不可控制的排尿，藥物在膀胱內(nèi)達(dá)不到要求的時間，影響治療效果。因舒泰凝膠具有起效快、彌散廣、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，能很快通過黏膜降低了對尿管刺激的敏感性，同時尿道黏膜損傷的減少，也減輕了化療藥物對局部黏膜的刺激，使患者的舒適感增加，使化療藥物在膀胱內(nèi)保留了充足的治療時間，避免了提前排尿，增加了患者對治療的信心，有效保持了灌注的連續(xù)性，增強(qiáng)了膀胱灌注的化療效果。對比顯示舒泰組未出現(xiàn)提前排尿病例，傳統(tǒng)組出現(xiàn)4例。

3.5 提高患者灌注的依從性 膀胱灌注前使用舒泰凝膠進(jìn)行尿道表面潤滑和麻醉，明顯減輕了患者的痛苦，隨著灌注治療的連續(xù)性保證，增加了患者對治療的信心，并發(fā)癥減少了，也提高了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度和滿意度，良性的循環(huán)提高了患者對膀胱灌注化療的依從性，也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀。

綜上所述，在傳統(tǒng)灌注導(dǎo)尿前2min用5ml舒泰凝膠1支由尿道口注入尿道后再進(jìn)行灌注，能明顯減輕男性患者置管的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，尿道損傷小，患者易接受，而且這種方法操作簡便、效果好，易于在門診開展，值得臨床推廣。

［1］顧曉梅.吡柔比星灌注在膀胱術(shù)后應(yīng)用的觀察及護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，24（3）：225.

［2］李月英，黃春如.舒泰在前列腺增生患者留置尿管中的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，21（3）：172－173.

Shu Tai gel Male patients Pirarubicin chemotherapy Bladder perfusion

夏既英（1964－），女，安徽，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6，R452

B

1002－6975（2012）20－1904－02

2012－05－29）