曾翠芳 許瑞華 馮碧

（四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

藻酸鹽配合無針縫合器在胰十二指腸切除術后傷口脂肪液化中的效果觀察

曾翠芳 許瑞華 馮碧

（四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的探討藻酸鹽配合無針縫合器在胰十二指腸切除術后脂肪液化的患者中的療效和作用。方法采用隨機對照設計將42例胰十二指腸切除術后脂肪液化的患者分為實驗組和對照組，每組21例。實驗組在常規(guī)消毒周圍皮膚后，用生理鹽水清洗傷口，早期用藻酸鹽敷料填塞引流，隔天換藥或根據(jù)滲液情況換藥，待創(chuàng)面有健康新鮮肉芽生長時，采用無針縫合器閉合傷口，閉合后期，待創(chuàng)面有大量健康肉芽生長時，及時收緊縫合器棘條，使傷口兩側(cè)皮緣逐漸對合，完成傷口閉合，直至傷口愈合；對照組在常規(guī)消毒周圍皮膚后，用生理鹽水清洗傷口，早期用藻酸鹽敷料填塞引流，隔天換藥或根據(jù)滲液情況換藥，當傷口基底部創(chuàng)面有新鮮肉芽生長，100%呈紅色肉芽時，行傳統(tǒng)二期針線縫合，直至傷口愈合。比較兩組患者二期縫合疼痛程度及傷口愈合時間。結(jié)果藻酸鹽配合無針縫合器治療組二期縫合的舒適度優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）；實驗組的愈合時間（10.24±1.4）d，明顯短于對照組（12.33±1.80）d。結(jié)論采用藻酸鹽配合無針縫合器對于胰十二指腸切除術后脂肪液化的傷口，在二期縫合期舒適度及傷口愈合時間均優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應用。

脂肪液化 無針縫合器 藻酸鹽 二期縫合 疼痛

近年來胰腺癌的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，胰十二指腸切除術是目前臨床治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤的主要方法，但手術復雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，病死率高［1］。而術后因為營養(yǎng)差，術中選擇腹中部切口，切口較長，出現(xiàn)脂肪液化的幾率也比其他腹部手術高。當脂肪液化處理不當時，可轉(zhuǎn)變?yōu)閭诟腥?，從而使傷口延遲愈合，延長了住院時間，同時也增加了醫(yī)療費用，給患者和家屬帶來精神上的痛苦和經(jīng)濟上的負擔。我科2010年8月～2012年2月對42例胰十二指腸切除術后發(fā)生切口脂肪液化的患者進行了實驗性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例，其中，男30例，女12例，年齡12～65歲。本組病例均在3～7d出現(xiàn)切口愈合不良，切口黃色滲液，同時表面可見漂浮的脂肪滴；培養(yǎng)無細菌生長；切口邊緣整齊，無紅腫，無壓痛等炎癥反應；傷口滲液較多，長度均＞5cm。42例患者采用數(shù)字表法隨機分成實驗組21例和對照組21例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 實驗組在常規(guī)消毒周圍皮膚后，用生理鹽水清洗傷口，利用銳器保守清創(chuàng)，逐次清除液化脂肪組織及壞死組織后，用紗布擦干，早期用藻酸鹽敷料（康樂保公司生產(chǎn)）填塞引流，隔天換藥或根據(jù)滲液情況換藥，待創(chuàng)面有健康新鮮肉芽生長時，采用（立辰公司生產(chǎn)免針線）無針縫合器閉合傷口，閉合早期液化組織需引流排出，僅施加較小閉合力，使傷口兩側(cè)相對皮緣基本對位即可。此時傷口仍保持開放，引流物排出仍較通暢，仍進行敷料更換；閉合后期待創(chuàng)面有大量健康肉芽生長時，及時收緊棘條使傷口兩側(cè)皮緣逐漸對合，完成傷口閉合，直至傷口愈合。

1.2.2 對照組 對照組在常規(guī)消毒周圍皮膚后，用生理鹽水清洗傷口，利用銳器保守清創(chuàng)，逐次清除液化脂肪組織及壞死組織后，用紗布擦干，早期用藻酸鹽敷料填塞引流，隔天換藥或根據(jù)滲液情況換藥，當傷口基底部創(chuàng)面有新鮮肉芽生長，100%呈紅色肉芽時，行傳統(tǒng)二期針線縫合，直至傷口愈合。

1.3 觀察指標及判斷標準［2］（1）疼痛程度：將疼痛分為4級，0級為無痛，1級為輕度疼痛，2級為中度疼痛，可以忍受，3級為重度疼痛，難以忍受。換藥護士對疼痛評估做簡單說明，在患者每次換藥后10min內(nèi)及二期縫合后表述疼痛的程度，分別做好記錄；（2）創(chuàng)面愈合時間：以創(chuàng)面無滲出，自體表皮細胞擴展并融合成片并覆蓋創(chuàng)面為完全愈合。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，用秩和檢驗及t檢驗進行分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者二期縫合期疼痛對比 （例）

表2 兩組患者換藥傷口愈合時間比較（±s）

表2 兩組患者換藥傷口愈合時間比較（±s）

P＜0.05

組別 例數(shù) 愈合時間（d）實驗組21 10.24±1.41對照組21 12.33±1.80

3 討論

3.1 無針縫合器是一種無針無創(chuàng)縫合皮膚傷口的新型皮膚表面縫合器具，通過調(diào)節(jié)棘條的長短，提供閉合傷口所需適宜的縫合張力，此縫合器不縫合皮膚，從而減少了疼痛的刺激，故在進行操作時基本不產(chǎn)生疼痛，減輕了患者對二期縫合時對疼痛的恐懼感。應用無針縫合器進行二期縫合可以達到類似甲級傷口的愈合效果。還可以逐漸通過調(diào)節(jié)荊條的長短來慢慢拉攏傷口，可以使傷口提早縫合，減輕一次性拉攏或縫合的張力，從而減輕疼痛，且拆除時直接沿切口皮膚表面垂直的方向揭去，基本免除了傳統(tǒng)的二期縫合時造成的疼痛和拆線時引起的疼痛和不便，為患者提供了比較方便、安全、無痛的縫合方式。本組研究中，實驗組只有2例訴輕微疼痛，均能忍受。而對照組中有4例患者縫合前30min均口服曲馬多止痛，與實驗組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

3.2 無針縫合器具有“無針、無創(chuàng)、無菌、開放、減張”的特點，包括：（1）不穿刺皮膚，不縫合皮膚，從而減少線的刺激，不影響局部血液循環(huán)，有利于傷口愈合；（2）傷口開放，便于傷口內(nèi)液化物順利排出，保持創(chuàng)面清潔，促進肉芽組織健康生長；（3）傷口減張，根據(jù)需要調(diào)節(jié)縫合張力，逐步閉合拉攏傷口；（4）在引流傷口內(nèi)部換藥的同時，動態(tài)觀察傷口，逐步閉合傷口；（5）產(chǎn)品無菌，可根據(jù)大小進行剪裁，使用方便。因無針縫合器具有以上優(yōu)點，實驗組采用無針縫合器進行二期縫合時，可以在有健康新鮮肉芽生長時，開始逐漸通過調(diào)節(jié)荊條的長短來慢慢拉攏傷口，逐漸縮小和減輕傷口兩側(cè)張力，施加傷口的閉合力分布均勻，從而可以使傷口提早縫合，縮短愈合時間；二次縫合腹壁無針眼，切口對合良好，切口瘢痕不明顯，且操作方便；速度比傳統(tǒng)的二次縫合快；還可以通過縫合器中間的開放面，在兼顧引流傷口內(nèi)部換藥的同時，動態(tài)觀察傷口，直接進行傷口清潔、引流等操作處理。與傳統(tǒng)二期縫合相比，不用等到新鮮肉芽達100%時，而迅速拉攏傷口，導致觀察期延長；而突然外力給予對合的傷口，張力較大，導致傷口愈合緩慢，加上縫線對于二期縫合的傷口是一種異物，阻礙傷口的正常生長，也使傷口愈合減慢，且病人疼痛感加劇，影響心情，也可能導致傷口愈合減慢［3］。

3.3 藻酸鹽敷料是從天然海藻中提煉出的一種水凝膠敷料，對新生組織創(chuàng)面提供恰當?shù)谋Ｗo，沒有任何的副作用和不良反應，并且具有較強的吸收性，有自溶性清創(chuàng)并加速創(chuàng)面壞死組織的溶解及清除，能直接用于大量滲液的傷口，從而有效控制滲液，促進傷口愈合［4］。胰十二指腸手術后的患者因手術大，營養(yǎng)狀況不是非常良好，出現(xiàn)傷口脂肪液化的情況比較多，且大部分患者出現(xiàn)脂肪液化后，液化傷口長度比較長，基本都需要拆除縫線5針以上來處理傷口，需進行傷口的二期縫合。因此，患者對于脂肪液化后二期縫合造成的疼痛及傷口的愈合時間更加關注。本研究將藻酸鹽配合無針縫合器應用于此類患者，藻酸鹽能填塞引流、吸收滲液，有效促進肉芽生長，加上無針縫合器的使用后，既能有效緩解患者二次縫合產(chǎn)生的疼痛，更具有傳統(tǒng)二次縫合不具備的徹底引流、逐步對合的優(yōu)點，有效縮短了傷口愈合時間，值得臨床推廣應用。

［1］賈青云.胰十二指腸切除術的圍手術期護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（35）：199－200.

［2］陳愛華.藻酸鹽敷料在肛瘺術后的應用研究［J］.海峽藥學，2008，20（10）：122－123.

［3］馮伯利.早期二次縫合治療切口不愈合26例體會 ［J］.河南外科學雜志，2004，10（6）：33－34.

［4］于清華，鐘文菲，何燕.藻酸鹽敷料臨床運用材料特征的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（3）：533－536.

Fat liquidification Suture closer without needle steri Seasorb Secondary suture Pain

曾翠芳（1982－），女，四川樂山，本科，護師，護士長，從事傷口護理及管理工作

R473.6，R657.5

B

1002－6975（2012）20－1908－02

2012－05－11）