于萍 崔雪

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150001）

急性阻塞性肺疾病患兒采用不同霧化吸入方式對(duì)血氧飽和度的影響

于萍 崔雪

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的探討急性阻塞性肺疾（AOPD）患兒采用不同霧化吸入方式對(duì)血氧飽和度的影響。方法選擇急性阻塞性肺疾病的住院患兒360例，分別隨機(jī)給予超聲、氧氣和空氣壓縮泵霧化吸入治療和常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度的變化，并分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果兩組在霧化前和霧化5min時(shí)差異具有極顯著意義（P＜0.01），超聲組和氧氣組霧化前后，以及壓縮泵組霧化5min時(shí)差異具有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論不同霧化吸入方式對(duì)AOPD患兒的SpO2的影響具有顯著差異，氧氣霧化吸入比超聲和空氣霧化吸入更適于AOPD的患兒，對(duì)霧化吸入后SpO2明顯下降的患兒應(yīng)及時(shí)采取合適的護(hù)理措施。

急性阻塞性肺疾病 霧化吸入 血氧飽和度 護(hù)理研究

藥物霧化吸入是臨床上常用的無創(chuàng)治療方法之一，它具有起效快、用藥量少、局部藥物濃度高、副作用小的特點(diǎn)，因此，也成為兒科呼吸系統(tǒng)疾病的主要輔助治療方法之一［1－4］。利用霧化吸入治療兒童急性阻塞性肺疾?。ˋOPD），可以起到引流氣道、稀釋痰液和消炎平喘的作用。給患兒實(shí)施霧化吸入治療過程中，時(shí)常會(huì)發(fā)生血氧飽和度（SpO2）低下的情況，進(jìn)而加重呼吸困難，嚴(yán)重者難以堅(jiān)持繼續(xù)治療。目前常用的霧化吸入方式有超聲霧化、氧氣霧化及空氣壓縮泵霧化吸入，臨床使用時(shí)常存在一定的盲目性。本研究通過對(duì)360例AOPD患兒采用不同霧化吸入方式治療的SpO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)各類霧化方式改變患兒SpO2的影響進(jìn)行了比較和分析，以探討既能保證有效治療，又不會(huì)使SpO2過低的霧化方法，為臨床選擇合適的霧化方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12～2011年12月在本院呼吸科病房接收的需接收霧化吸入治療的AOPD患兒360例，其中，男180例，女180例，年齡6個(gè)月～5周歲，平均3.5歲，將患兒隨機(jī)分為超聲組、氧氣組和壓縮泵組各120例。三組患兒的性別、年齡、體重和體溫均無組間差異（P＞0.05），具有可比性。三組患兒年齡性別比例（表1）。

表1 360例患兒一般資料比較 （例）

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 所選AOPD患兒在化痰、止咳、抗炎、平喘等藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上分別進(jìn)行霧化吸入輔助治療。治療時(shí)患兒盡量取坐位，坐位有利于吸入藥液進(jìn)入終末細(xì)支氣管及肺泡，病情不允許時(shí)采取側(cè)臥位，床頭抬高30°，仰臥會(huì)使潮氣量減少，利于吸入治療。全部霧化藥液吸完后給予患兒翻身、拍背護(hù)理，幫助肺內(nèi)深部痰液順利排出。霧化過程中密切觀察患兒的反應(yīng)，記錄呼吸和心率，對(duì)于出現(xiàn)氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀的患兒，要暫停治療，給予氧氣吸入并對(duì)癥處理。

超聲組和壓縮泵組進(jìn)行霧化吸入時(shí)，每次吸入10min，每日2次，連續(xù)治療3d。氧氣組將氧氣霧化吸入器接上輸氧管及噴嘴，在霧化器藥杯內(nèi)加入霧化液，氧氣霧化吸入氧流量為5～8L／min，每次吸入10min，每日2次，連續(xù)3d。

1.2.2 霧化藥液 本科常用藥物是消炎藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥，主要為：吸入用異丙托溴銨溶液0.5ml加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.5ml加生理鹽水稀釋至2ml；病毒唑0.2g加硫酸慶大霉素4萬U加生理鹽水稀釋至2ml；吸入用布地奈德混懸液2ml加生理鹽水2ml。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)醫(yī)療儀器 霧化器選用魚躍／402AI超聲霧化器、浙江生產(chǎn)的寧音QYW－20mlⅡ型氧氣藥物霧化器、康樂之星生產(chǎn)的WHB 01醫(yī)用壓縮空氣霧化器，經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定采用德國生產(chǎn)的惠普M1205A血氧飽和度測(cè)定儀。

1.2.4 觀察指標(biāo) 用經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀監(jiān)測(cè)患兒霧化吸入前、霧化吸入5min后及霧化吸入停止5min后的SpO2值并記錄，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均以（±s）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2）

超聲組和氧氣組在霧化前和霧化5min時(shí)差異有極顯著意義（P＜0.01），超聲組和氧氣組霧化前后，以及壓縮泵組霧化5min時(shí)差異有顯著意義（P＜0.05）。

表2 三組患兒霧化吸入治療前后SpO2值統(tǒng)計(jì)結(jié)果（%，±s）

表2 三組患兒霧化吸入治療前后SpO2值統(tǒng)計(jì)結(jié)果（%，±s）

組內(nèi)比較：t＝7.78，＊P＜0.01；t＝3.21，＊＊P＜0.05；t＝8.65，△P＜0.01；t＝5.12，△△P＜0.05；t＝2.28，※P＜0.05

5min超聲組 124 87.02±2.7 75.36±6.2＊ 83.19±3.4組別 例數(shù) 霧化前5min 霧化5min時(shí) 霧化后＊＊84.19±6.9氧氣組 116 86.78±1.9 94.25±7.1△ 90.36±2.9△△壓縮泵組 120 86.92±3.1 82.13±6.9※

3 討論

表2顯示：不同霧化吸入方式對(duì)AOPD患兒的SpO2具有顯著差異，超聲組霧化時(shí)能極顯著地使患兒的SpO2降低，氧氣組能極顯著地使患兒的SpO2升高，霧化后均逐漸回歸正常值，但仍有較顯著的差異，而壓縮泵組整個(gè)過程SpO2變化不顯著。受嬰幼兒生理和免疫特點(diǎn)的制約，為了達(dá)到有效治療并盡量減少AOPD患兒不良反應(yīng)的發(fā)生，選擇正確適合的吸入方式顯得非常重要，氧氣霧化吸入比超聲和空氣霧化吸入更適于AOPD的患兒。

超聲霧化是借助超聲波產(chǎn)生震動(dòng)使藥液成霧，便于吸入，且噪聲較小。但是實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明該法容易使患兒的SpO2顯著降低，可能是由于超聲霧化所用大量霧化液降低了其中的氧氣濃度，而患兒往往伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀所致，如果SpO2降低，將會(huì)加重癥狀，并使患兒拒絕治療。

氧氣霧化則是通過氧氣流通使藥液成霧，并攜帶其進(jìn)入人體氣道，急性阻塞性肺疾病患兒在一定程度上存在缺氧及氣道的痙攣，氧氣霧化可同時(shí)緩解兩方面的癥狀。但同時(shí)需要注意的是，因?yàn)樾枰鯕鈪⑴c霧化，醫(yī)務(wù)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意患者的表現(xiàn)，并通過監(jiān)測(cè)SpO2輔助調(diào)節(jié)其流量，氧氣流速不可以太大，曾有氧氣霧化時(shí)霧化杯發(fā)生爆炸的報(bào)道［5－6］。

空氣壓縮的霧化粒徑相對(duì)來說小，且本研究表明該種霧化方式對(duì)患兒的SpO2影響并不十分顯著，但它的噪聲比較大，兒童可能會(huì)因此而產(chǎn)生恐懼心理。

由于嬰幼兒抵抗力低，耐受不穩(wěn)定，所以治療時(shí)間不宜過長。一般每次吸入以不超過10min，每天2次為宜，同時(shí)可以通過采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，先進(jìn)行小霧量、低濕度吸入，待氣道適應(yīng)幾分鐘后，再逐漸增加霧化量［7］。另外，由于患兒易哭鬧，其呼吸、心率加快，耗氧量增加，同樣加劇呼吸困難。因此，最好待其入睡后開始吸入或用玩具、唱兒歌引其安靜，必要時(shí)可給予適量鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜地接受治療。同時(shí)霧化吸入后，應(yīng)及時(shí)予以痰液引流，如輕拍后背、吸痰等，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以最大可能疏通氣道，往往能達(dá)到明顯提升SpO2的效果。對(duì)霧化吸入后SpO2明顯下降的患兒，應(yīng)及時(shí)采取合適的護(hù)理措施。

［1］王梅娟.霧化吸入治療急慢性咽喉炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：120－122.

［2］何清，宋毅，李劍萍.三種霧化吸入輔助治療COPD患者的對(duì)比性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（14）：1255－1256.

［3］林惠華，陳逸娜，占瑞珊.氧氣霧化及超聲霧化吸入對(duì)開胸術(shù)后排痰效果的對(duì)比研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（2）：132－133.

［4］王琴.復(fù)方異丙托溴銨溶液與布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（15）：1390.

［5］艾美蓮，花響嶺，胡新和.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，（33）：11－13.

［6］李西睦，喻廣娟，丁志遠(yuǎn)，等.3種不同霧化吸入方式治療毛細(xì)支氣管炎療效比較［J］.河北醫(yī)藥，2009，（21）：2909－2910.

［7］孟勝環(huán)，李翠喬，田從哲，等.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒中重度急性喉炎的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（20）：1874－1876.

Acute obstructive pulmonary disease Nebulization Inhalation Oxyhemoglobin saturation Nursing research

于萍（1981－），女，本科，護(hù)師，從事兒童臨床護(hù)理工作

R472.72，R725.6

B

1002－6975（2012）20－1899－03

2012－06－17）