延安大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科（延安716000） 馬小娜 霍 云 張 輝 熊 林 萬 靜

梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的一種慢性傳染性疾病，主要通過與感染者性接觸而被傳染，也可通過母嬰垂直傳播和血液傳播。筆者對(duì)2005～2011年延安大學(xué)附屬醫(yī)院和延安市人民醫(yī)院及延安市疾病預(yù)防控制中心確診的梅毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 資料來源 4477例均為皮膚性病門診（包括在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院時(shí)血播五項(xiàng)篩查和義務(wù)獻(xiàn)血篩查TP－ELISA陽性患者，要求進(jìn)一步確診）和住院患者中被確診的梅毒感染者。

2 檢測(cè)方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 用快速血漿環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)（RPR）試劑盒（上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)（TPPA）試劑盒（富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)）檢測(cè)。RPR和TPPT均陽性，有明確感染史，有皮膚和相關(guān)器官受損癥狀者診斷為顯性梅毒；RPR和TPPT均陽性，既往未診斷過梅毒且無臨床癥狀，未進(jìn)行正規(guī)驅(qū)梅治療者為隱性梅毒。依據(jù)《皮膚性病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期［1］。

3 資料錄入方法及處理 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，將患者的資料按年份、臨床分期、年齡、性別、職業(yè)進(jìn)行流行病學(xué)分析。

結(jié) 果

1 人群分布 見表1。7年共檢測(cè)出梅毒感染者4477例。2005～2011年分別為165例、359例、412例、523例、803例、988例、1227例。其中一期梅毒感染率為37．58%～9．45%；二期梅毒感染率為30．91%～1．71%；三期梅毒感染率為1．82%～0．16%；胎傳梅毒感染率為3．03%～5．46%；隱性梅毒感染率為26．67%～83．91%。

表1 4477例梅毒年份分布情況［構(gòu)成比﹙%﹚］

2 性別、年齡分布 見表2。2005～2011年梅毒感染者男女比例分別為1∶0．68、1∶0．71、1∶0．76、1∶0．80、1∶0．83、1∶0．85、1∶0．96。男性共2430例，女性共2047例，主要集中在20～59歲，其中20～29歲年齡組共695例，男女比例1∶1．64；30～39歲年齡組共886例，男女比例1∶1．04；40～49歲年齡組共936例，男女比例1∶0．84；50～59歲年齡組共736例，男女比例1∶0．61。

表2 4477例梅毒性別、年齡分布

3 職業(yè)分布 梅毒感染者以農(nóng)牧民及民工、家政及待業(yè)人員、工人三種職業(yè)為主。2005～2011年農(nóng)牧民及民工由42例增加到681例，共計(jì)2191例（48．94%）；家政及待業(yè)人員年由32例增加到197例，共計(jì)719例（16．06%）；工人由28例增加到106例，共計(jì)506例（11．30%）；干部職員由16例增加到47例，共計(jì)328例（7．33%）；離休人員由2例增加到58例，共199例（4．44%）；商業(yè)服務(wù)由3例增加到8例，共計(jì)41例（0．92%）；其他493例（11．01%）。

討 論

本組資料顯示，2005～2011年延安市梅毒發(fā)病率仍呈逐年上升趨勢(shì)，尤以隱性梅毒增長(zhǎng)最明顯，由26．67%增加至83．21%。有學(xué)者［2］認(rèn)為此現(xiàn)象的發(fā)生可能由于目前抗生素的廣泛使用和濫用，導(dǎo)致梅毒臨床體征變得隱匿而不典型，亞治療量抗生素改變了梅毒的自然病程。正是由于隱性梅毒無任何臨床癥狀，比較隱蔽，易被忽視，只有在因其他疾病需住院治療、接受其他檢查或義務(wù)獻(xiàn)血時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，因此，作為主要傳染源，其社會(huì)危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過顯性梅毒，已成為不可忽視的群體。其次是胎傳梅毒相對(duì)增長(zhǎng)明顯，2005～2011年由3．03%增加至5．46%。胎傳梅毒的快速增長(zhǎng)，一方面與取消了強(qiáng)制婚檢和大部分孕婦產(chǎn)前未進(jìn)行梅毒血清血檢查有關(guān)；另一方面由于醫(yī)療條件的改善，醫(yī)院內(nèi)分娩的嬰兒能得到普查，使其檢出率增高有關(guān)。

研究表明，2005～2011年男女比例分別為1∶0．68、1∶0．71、1∶0．76、1∶0．80、1∶0．83、1∶0．85、1∶0．96，這也符合全國梅毒患者男女比例逐漸縮小的趨勢(shì)［3］。從年齡和職業(yè)分布特點(diǎn)可見，年齡主要集中在20～49歲，其中20～39歲以女性患者居多，30～49歲以男性患者居多，主要與該年齡段男女的生理特點(diǎn)及其所從事的社會(huì)活動(dòng)有關(guān)。職業(yè)分布以農(nóng)牧民及民工、家政及待業(yè)人員、工人為主。由于我市農(nóng)業(yè)人口占相當(dāng)大比例，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，進(jìn)城務(wù)工人員較多，業(yè)余時(shí)間缺乏健康娛樂生活，增加了感染機(jī)會(huì)。不潔性行為后，被不良醫(yī)療廣告誤導(dǎo)，選擇非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，易造成醫(yī)源性誤診，得不到及時(shí)、有效、規(guī)范、徹底治療。另外，這部分患者文化程度低、健康安全知識(shí)缺乏有關(guān)。因此，應(yīng)是梅毒防治的重點(diǎn)人群。其次干部職員和退休人員發(fā)病人數(shù)亦呈逐年增加，可能由于社會(huì)輿論的壓力和自身的壓力，害怕受歧視，部分患者選擇隱瞞真實(shí)身份，實(shí)際發(fā)病人數(shù)應(yīng)遠(yuǎn)高于報(bào)告人數(shù)，可見文化素質(zhì)的高低并不完全代表個(gè)人性病衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)的掌握。

綜上所述，加大健康知識(shí)宣傳教育，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，加強(qiáng)梅毒的篩查、檢測(cè)以及治療，是降低梅毒的關(guān)鍵。

［1］張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：49．

［2］李 軍，王林娜，鄭和義，等．1125例梅毒分析［J］．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：185－189．

［3］韓國駐，邵長(zhǎng)庚．我國梅毒流行和臨床特點(diǎn)［J］．中華皮膚科雜志，2005，38（5）：322－324．