朱亞敏，沈月秀，章紅萍

（長興縣人民醫(yī)院，浙江長興 313100）

新護士是指醫(yī)學院校護理專業(yè)畢業(yè)后從事臨床護理工作1年內(nèi)的護士。由于新護士缺乏工作經(jīng)驗、操作技能不熟練，且工作能力和心理成熟度較低［1，2］，給護理質(zhì)量管理帶來了一定難度。為了使新護士能在1年內(nèi)得到有效的管理和帶教，盡快勝任臨床護理工作，減少和避免護理缺陷，2010年起，本院護理部對新護士嘗試“一對一導師制”帶教，經(jīng)2年實踐，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年、2010年到本院工作的新護士77 人。2009年33 人均為女性，年齡18～24歲，平均（21±2.08）歲，其中本科5人、大專13人、中專15人，按傳統(tǒng)方法帶教；2010年44人均為女性，年齡18～25歲，平均（22±2.03）歲，其中本科2人、大專16人、中專26人，按導師制方法帶教。

1.2 帶教方法

1.2.1 傳統(tǒng)帶教 新護士完成崗前培訓后進入臨床各科，無固定帶教老師，跟班從事臨床護理工作，逐步熟悉工作環(huán)境和各班職責，期間由護士長不定期指導工作，并協(xié)助解決具體疑難問題。

1.2.2 導師制帶教

1.2.2.1 導師選定 導師條件：具備大專及以上學歷，從事護理工作5年及以上，護師及以上職稱；政治素質(zhì)好，具有良好的職業(yè)道德，熱愛護理工作，具有扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)，護理技術(shù)操作規(guī)范、嫻熟，臨床經(jīng)驗豐富；有較強的溝通協(xié)調(diào)和語言表達能力，樂意承擔導師職責。采取競聘上崗，聘用方法為自薦或科室護士長推薦，護理部組織理論和技能考核、民主測評、競聘答辯等，最后根據(jù)綜合成績擇優(yōu)錄取，聘請導師44人，聘期1年。

1.2.2.2 導師培訓 護理部對聘用導師進行培訓，內(nèi)容包括：導師應具備的素質(zhì)要求，如何樹立導師良好形象，基本技能和專科技能操作規(guī)范，臨床帶教方法，帶教計劃制定和帶教方法選定，如何制作PPT。培訓形式有外請專家講座、優(yōu)秀帶教老師帶教經(jīng)驗交流、帶教演示等。

1.2.2.3 制定導師職責 護理部組織部分護士長討論，制定導師職責。導師承擔新護士1年內(nèi)的帶教工作；按帶教計劃要求認真向新護士傳授知識和技能，幫助新護士盡快達到帶教目標；定期了解新護士的工作、學習情況，幫助新護士解決工作中遇到的問題和困難；掌握新護士的知識、技能狀況，提出考核鑒定及指導意見，及時指出新護士的缺點及弱點；做到“六個一”，即每月與新護士談心一次，每月向科室醫(yī)生與護士了解新護士工作狀況一次，每周向新護士提問?？茊栴}一次，每季對新護士考評一次，每季向護理部匯報新護士狀況一次，筆記一本，記錄新護士1年內(nèi)成長的過程。

1.2.2.4 導師與新護士一對一組合 由科室上報，護理部審核確定。新護士統(tǒng)一崗前培訓后，導師與新護士見面，確立師生關(guān)系。

1.2.2.5 帶教計劃實施 帶教時間以1年為期，按照護理部制定的新護士帶教計劃，結(jié)合?？铺攸c、工作性質(zhì)，科內(nèi)制定相應的新護士帶教計劃，分階段實施。第一階段（1個月）：幫助新護士盡快熟悉工作環(huán)境，指導新護士做基礎(chǔ)護理，關(guān)心新護士工作、生活和心理情況，讓新護士盡快融入病區(qū)的集體，使新護士有歸屬感，安心工作。第二階段（3個月）：要求新護士掌握?？瞥Ｒ姴〉南嚓P(guān)理論知識及護理記錄的書寫。第三階段（8個月）：在鞏固基礎(chǔ)護理操作的基礎(chǔ)上，每月帶教1～2項需考核的操作，護士長從第5個月開始安排新護士操作考核，1年內(nèi)考核中心吸氧、吸痰、心肺復蘇、簡易呼吸囊使用、靜脈輸液（留置針輸液）、更換引流袋、微量注射泵使用、口腔護理等8項護理操作技能和急救技術(shù)，成績必須在95分以上。要求新護士做到記筆記，即記錄導師提問的問題及臨床遇到的問題，需要記憶的內(nèi)容；寫心得，每季度寫跟師心得1篇；作評價，每季度由護理部組織座談，對導師進行評價；多提問，每周向?qū)熖釂栆粋€臨床?？茊栴}。并要求新護士利用業(yè)余時間復習護理學基礎(chǔ)及內(nèi)科護理學、外科護理學等課程。

1.3 評價方法 由護理部主持對新護士的考核評價。理論考核內(nèi)容為護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學、外科護理學、兒科及婦產(chǎn)科護理學；操作考核為8項護理操作。2009年新護士于2010年6月考試，2010年新護士于2011年6月考試，同時統(tǒng)計新護士1年內(nèi)護理缺陷發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

新護士不同方式帶教1年后考核評價指標比較見表1。

表1 新護士不同方式帶教1年后考核評價指標比較

3 體 會

3.1 導師制帶教有助于新護士更快適應護理工作 新護士從學校進入醫(yī)院，不熟悉醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程，護理專業(yè)所需的態(tài)度、信念還未完全形成，加之年紀輕、閱歷淺，對能否勝任護理工作常持懷疑態(tài)度，不能正確認識自我，嚴重束縛了工作積極性。與傳統(tǒng)無固定導師的帶教方法相比，實施導師制帶教，能及時為新護士提供指導和幫助，使新護士有了精神支柱，有利于新護士快速適應臨床護理工作，從而強化專業(yè)思想和從事護理工作的決心。

3.2 導師制帶教有利于提高新護士的護理理論和技能水平 傳統(tǒng)帶教是跟班學習的方法，邊干邊學，無規(guī)范的學習計劃，效果難以保證。導師制帶教根據(jù)新護士及?？铺攸c制定帶教計劃，導師根據(jù)計劃分階段重點指導、落實帶教，嚴格質(zhì)量控制，定期考核評價，促進新護士提高理論水平和操作技能。本文資料顯示，實施導師制帶教，新護士理論和操作考核成績都優(yōu)于傳統(tǒng)帶教的護士，提示導師制帶教為新護士快速掌握護理理論和技術(shù)提供了保障。

3.3 導師制帶教降低了護理缺陷發(fā)生率 本資料顯示，2009年新護士護理缺陷發(fā)生率39.39%，略低于來鳴等［3］報道的54%，分析原因與新護士臨床經(jīng)驗缺乏、業(yè)務技能掌握不熟練等因素有關(guān)。實施導師制帶教，加快了新護士角色的轉(zhuǎn)變，能順利適應臨床護理工作；導師的言傳身教使新護士樹立了自信心，能靈活運用護患溝通技巧和方法處理好各種人際關(guān)系；導師及時指出新護士工作中的不足、缺點及弱點，向新護士傳授自己所掌握的各類知識和技能，加速了新護士的成長進程，提高了新護士的工作能力和工作責任心，從而降低了護理缺陷的發(fā)生率。

3.4 導師制有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì) 導師的人生觀、價值觀以及良好的業(yè)務技能、學習態(tài)度都會潛移默化地影響學生［4］。新護士最期望導師應具備的素質(zhì)是熟練的臨床操作，其次是精湛而系統(tǒng)的專業(yè)理論知識，第三是較好的教學能力［5］。因此，本院實行了導師競聘上崗，有嚴格的導師條件；為了達到帶教目的，對導師進行培訓，同時導師自身加強學習，提高了綜合素質(zhì)。

［1］徐愛華，劉小琴.新護士培訓細則的制定和實施［J］.護理與康復，2010，9（11）：992－993.

［2］陳曉玲，姜賢政.系統(tǒng)培訓在提高年輕護士操作技能中的應用［J］.護理與康復，2009，8（6）：531－532.

［3］來鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機管理［J］.中華護理雜志，2005，40（12）：922－923.

［4］毛莉芬，李惠玲，董淑萍，等.對護理本科生實施雙導師制帶教的實踐與思考［J］.護士進修雜志，2005，20（3）：256－267.

［5］梁赤波，張桂英，李碧光，等.不同學歷新護士對導師培訓制需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護理雜志，2006，23（1）：28－29.