胡曉蓉，俞靈鶯，許 晴

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006）

胰島素是糖尿病治療的重要組成部分，除I型糖尿病患者依賴胰島素外，部分Ⅱ型糖尿病患者由于其他治療措施無(wú)效或因某些并發(fā)癥，亦需行胰島素治療。筆式胰島素注射器因使用方便、精確、疼痛少等優(yōu)點(diǎn)，被大多數(shù)糖尿病患者所接受［1］?；颊邔?duì)胰島素筆注射技術(shù)及相關(guān)知識(shí)的掌握，關(guān)系到糖尿病治療方案能否順利實(shí)施及其臨床效果。為了使患者能盡快掌握胰島素筆的使用技術(shù)，2011年6月至2012年1月，本院內(nèi)分泌科對(duì)住院初次使用胰島素筆的患者采用兩種方法進(jìn)行教學(xué)，并對(duì)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組120例，2011年6月至9月住院患者為A 組，2011年10月至2012年1月住院患者為B組。A 組60例，其中男33例、女27例；年齡19～82 歲，平均年齡50.5 歲；文化程度：小學(xué)27例，初中及高中23 例，大專及以上10 例；患糖尿病時(shí)間6月～30年；住院時(shí)間4～14d，平均9d。B組60例，其中男31例、女29例；年齡17～80歲，平均年齡48.5歲；文化程度：小學(xué)29例，初中及高中22 例，大專及以上9 例；患糖尿病時(shí)間10月～37年；住院時(shí)間5～12d，平均8.5d。兩組患者性別、年齡、文化程度及病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 A 組 采用一對(duì)一教學(xué)方法?；颊呤状巫⑸湟葝u素時(shí)，責(zé)任護(hù)士和患者進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，內(nèi)容包括胰島素筆拆卸、筆芯安裝、胰島素注射部位及方法，然后讓患者獨(dú)立操作，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，患者有問(wèn)題及時(shí)解答。出院前l(fā) d，責(zé)任護(hù)士對(duì)上述內(nèi)容再次教學(xué)并檢查患者注射技術(shù)。

1.2.2 B 組 采用互動(dòng)及強(qiáng)化教學(xué)方法。每周1次課堂教學(xué)，每周三下午15∶00～16∶00由糖尿病教員授課，使用多媒體、宣教手冊(cè)等輔助工具，重點(diǎn)介紹胰島素筆的拆裝、胰島素名稱和種類、注射方法、如何正確調(diào)節(jié)劑量及出院后患者自我管理等，課后用案例討論方式，由淺入深與患者互動(dòng)，鼓勵(lì)患者間互相交流，并詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題；每天19∶30～20∶30為患者提供場(chǎng)所和實(shí)物供練習(xí)，患者互相練習(xí)、互相幫助，如有疑問(wèn)，由幫班主管護(hù)師在工作允許前提下給予解答，周六或周日下午15∶00～16∶00進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，由糖尿病教員提問(wèn)和糾錯(cuò)，指導(dǎo)患者進(jìn)行胰島素筆使用練習(xí)，反復(fù)強(qiáng)化，直到患者掌握；課堂教學(xué)及技能訓(xùn)練后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括學(xué)習(xí)狀態(tài)及糖尿病知識(shí)和技能掌握情況、行為改變等，并將評(píng)估結(jié)果反饋給患者，與其討論存在的問(wèn)題及原因，提供針對(duì)性幫助。

1.3 評(píng)價(jià)方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)［2－4］，結(jié)合臨床實(shí)踐，經(jīng)過(guò)專家咨詢，自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表。評(píng)價(jià)表包括胰島素筆相關(guān)知識(shí)8條目（見(jiàn)表1）、胰島素筆注射技術(shù)14條目（見(jiàn)表2），在出院前1d對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，由護(hù)士問(wèn)，根據(jù)患者回答及觀察患者注射操作后填寫(xiě)。每例測(cè)評(píng)時(shí)間＜20min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者胰島素筆相關(guān)知識(shí)掌握情況比較見(jiàn)表1，兩組患者胰島素筆注射技術(shù)掌握比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者胰島素筆相關(guān)知識(shí)掌握比較（例）

表2 兩組患者胰島素筆注射技術(shù)掌握比較（例）

3 討 論

3.1 重視對(duì)糖尿病患者進(jìn)行“胰島素筆使用”的教學(xué) 據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟報(bào)告，在最近10年中，全世界糖尿病發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后威脅人類健康和生命安全的第三位重大疾?。?］。要達(dá)到理想控制血糖的目標(biāo)，大部分患者需要啟動(dòng)胰島素治療，2003年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病人群接受胰島素治療的比例較1998年增加15%，使用胰島素筆注射治療的糖尿病患者較2001年增加20%［6］，說(shuō)明胰島素筆的使用將會(huì)越來(lái)越普遍。但有研究顯示［7］，43%患者在胰島素筆的操作過(guò)程存在問(wèn)題，因此，必須重視對(duì)糖尿病患者使用胰島素筆治療的知識(shí)及技能教學(xué)，以提高治療糖尿病的效果。

3.2 互動(dòng)強(qiáng)化教學(xué)優(yōu)于一對(duì)一教學(xué) 主要體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范性及教學(xué)互動(dòng)性，有利于調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)積極性?；?dòng)強(qiáng)化教學(xué)，充分利用患者住院時(shí)間，同時(shí)避開(kāi)了護(hù)士治療的集中時(shí)間，使護(hù)患雙方都有相對(duì)充足的精力進(jìn)行胰島素筆使用技術(shù)和相關(guān)知識(shí)的教與學(xué)；課堂集中教學(xué)中，由糖尿病教員授課，規(guī)范了胰島素治療及胰島素筆使用的教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)工作更具有目的性、計(jì)劃性，糖尿病患者獲得了相互交流、相互鼓勵(lì)的機(jī)會(huì)，減少了患者對(duì)使用胰島素筆的排斥心理；反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)指導(dǎo)及個(gè)體掌握情況的評(píng)估，患者間的互動(dòng)及患者與護(hù)士間的互動(dòng)，使學(xué)習(xí)能力弱的患者獲得了教師及其他患者的熱情幫助及鼓勵(lì)，提升了學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)效果，使患者操作技術(shù)熟練，胰島素治療依從性提高。本文資料顯示，B組患者胰島素筆相關(guān)知識(shí)及注射技術(shù)掌握例數(shù)多于A 組，提示強(qiáng)化互動(dòng)教學(xué)方式能提高教學(xué)效果，提高患者胰島素筆使用技術(shù)和知識(shí)掌握程度。

［1］周愛(ài)民，戴霞，楊紅，等.對(duì)糖尿病患者胰島素筆用針頭使用情況的調(diào)查與評(píng)價(jià)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（26）：2773.

［2］李瑛；張彥超.2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗的調(diào)查分析［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（11）：11－12.

［3］姜麗英，朱燕勤.家庭訪視對(duì)出院糖尿病患者使用胰島素筆的依從性影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：442－443.

［4］楊麗雅，胡艷飛.社區(qū)糖尿病患者胰島素筆用針頭使用情況調(diào)查與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：753－754.

［5］Guariguata L，Whiting D，Weil C.The International Diabetes Federation diabetes atlas methodology for estimating global and national prevalence of diabetes in adults［J］.Diabetes Res Clin Pract，2011，94（3）：322－332.

［6］張麗芳，范麗鳳.教育對(duì)使用胰島素治療的糖尿病患者知識(shí)與行為的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（11）：831.

［7］楊泉，王玉梅，彭淑梅.院外糖尿病患者使用胰島素筆的現(xiàn)狀分析與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（7）：69－70.